《事故委托书范文实用31篇》

事故委托书范文（精选31篇）

事故委托书范文 篇1

委托人：

受委托人： ，单位：

职务： ，电话：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与 因 纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人 的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

日期：

事故委托书范文 篇2

委托人：

被委托人：

现委托 在我与 交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：

委托人： (签名或盖章)

被委托人： (签名或盖章)

_______年_______月________日

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

事故委托书范文 篇3

本人姓名，身份证号码()，联系电话，现委托某人姓名(身份证号码)，于x年x月x日至x年x月x日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜，特此委托。

委托人

20xx年x月x

事故委托书范文 篇4

委托人姓名（甲方）：身份证号：地址：联系电话：邮编：

受委托人姓名（乙方）：身份证号：地址：联系电话：邮编：

具体委托事项、委托范围：

我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司（以下简称保险公司）办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条，共同遵照履行：

一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方（小车一方）的赔付金额。

二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方（及包括甲方保险法人）不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。

三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。

四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。

五、具体委托权限如下：

1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方（小车一方）的所有赔付金额。

2、领取的.赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。

六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。

委托人：

受委托人：

20xx年xx月xx日

事故委托书范文 篇5

委托人姓名： （母亲），身份证号： ；地址： ，联系电话： ，邮编：

受委托人姓名： ，男，身份证号： ；地址： ，联系电话： ，邮编：

具体委托事项、委托范围：

委托人委托上列受委托人在 路段发生交通事故死亡一事由 其代理权限为全权代理。

委托人：

受委托人：

年 月 日

事故委托书范文 篇6

人力资源和社会保障局：

本人 (性别： ，身份证号码： )于 年 月 日因 发生事故， 现委托 (性别： ，身份证号码： ;联系电话： ;送达地址： )前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项：

□提交工伤事故报告;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项。

1.

2.

3.

委托人签章：(签名、印指模)

日期：

受委托人签章：(签名、印指模)

日期：

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

事故委托书范文 篇7

委托人：____________(个人：姓名、性别、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

受委托人：姓名：____________，单位：____________，职务：____________，电话：____________

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与____________因____________纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人____________的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

_______年________月________日

事故委托书范文 篇8

委托人：

受委托人：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理)，包括等。

委托人：

20xx年xx月xx日

事故委托书范文 篇9

1、 医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);

2、 患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;

3、 门诊、住院病历及报告单及复印件;

4、 鉴定费4000元;

5、 患者方联系电话

本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：

医疗事故鉴定委托书

申请鉴定人

患 者

情 况

姓 名

性别

年 龄

病案号

乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的.赔偿或承担其它任何责任。

单 位

联系电话

住 址

身份证号

记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。

邮 编

就诊科别

患 者

代理人

(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东;

姓 名

与患者关系

联系电话

单 位

证 件 号

医疗机构情况

名 称

法人代表

电 话

机构代码

地 址

邮 编

医疗机构

代理人

姓 名

与机构关系

联系电话

单 位

证 件 号

甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。

就（患者） 与（医疗机构） 之间的医患

纠纷，经双方协商，共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医

疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。

患方签字： 医疗机构：（盖章）

医方签字：

年 月 日 年 月 日

事故委托书范文 篇10

1、民事授权委托书，是民事诉讼活动当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。

2、民事授权委托书包括三部分：

（一）、首部，写明标题，委托人和受委托人基本情况。

（二）、正文，授权事项，授权范围，特别授权的还需写明具体授权事项。

（三）、尾部，委托人签章(单位的'还需法定代表人或负责人签章)、委托日期。

事故委托书范文 篇11

一、交通事故责任书代领委托书怎么写

如果需要委托书，可以参照以下格式：

委托书

兹委托（代理人）来贵单位领取《交通事故认定书》，代理处置相关事宜，请予以办理为盼

委托人：（签字或盖章）

二、交通事故责任认定书可以代领吗

可以。交通事故责任认定书不需要双方一起去取，需要带驾驶证等材料去取。拿了认定书不等于结案，，要双方达成赔偿或谅解协议并已履行才可以结案。

三、对交通事故责任认定书不服怎么办

当事人如果对交警作出的交通事故责任认定书不服，可以自交通事故责任认定书送达之日起3日内，向其上一级公安交管部门提出书面复核申请。上一级公安交管部门收到当事人书面复核申请后5日内，就会作出是否受理的决定。

公安交管部门受理复核申请的，如果认为原交通事故责任认定书事实不清、证据不确实充分、责任划分不公正或者调查及认定违反法定程序的，作出复核结论，责令原办案单位对原交通事故责任认定重新调查、认定；如果认为原交通事故责任认定书事实清楚、证据确实充分、适用法律正确、责任认定公正、调查程序合法的'，就会维持交通事故责任认定书的内容。向上一级公安交管部门复核交通事故责任认定书以一次为限。

事故委托书范文 篇12

委托单位：

地址：

法定代表人：

受委托人姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件（加盖人名章或签名）和法人授权责任人身份证复印件（加盖人名章或签名）。

委托单位： （盖章）

法定代表人： （签名或盖章）

受托人：（签名或盖章）

20xx年xx月xx日

事故委托书范文 篇13

委托人：(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

受委托人：姓名：，单位：

职务：，电话：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

事故委托书范文 篇14

授委托人：

性别: 身份证号: 联系电话：

被委托人：

性别:

身份证号: 联系电话：

本人因 原因，不能亲自到贵单位办理交通事故事故证明事宜，特委托 作为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对被托人在办理上述事项过程中所签署的.相关文件,我均予以认可,并承担相应的责任。

委托期限:

年 月 日至 年 月 日

委托人:

年 月 日

事故委托书范文 篇15

兹有(男、女)岁，因交通事故人身损害赔偿一案，因需对其伤情进行伤残鉴定，委托你中心予以鉴定，交通事故鉴定委托书。现将有关材料送去，请指派专业人员进行鉴定，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖公章。

鉴定所：

兹有，性别：×，××年×月×日生，琢。

因其在×年×月×日发生道路交通事故，造成人身损伤，请贵所委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。

委托事项：

1、鉴定是否构成残疾;

2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定残疾等级。

大多数上海交通事故当事人都不是很了解交通事故的处理程序，特别是上海交通事故伤残鉴定的程序，鉴于此，为使众多的交通事故受害方清楚的掌握伤残鉴定的程序，上海交通事故律师总结如下：

1、伤残鉴定分两种：精神鉴定、肢体鉴定，鉴定材料《交通事故鉴定委托书》。另外还有一个三期鉴定，即误工期、营养期、护理期的鉴定。

精神鉴定上海这边费用一般是2400元，肢体鉴定一般是1800，三期鉴定一般是800元。

2、交通事故发生后，伤残鉴定之前需要去处理交通事故的交警队拿一个交通事故伤残鉴定委托书，又叫推介书，20xx年上海交通事故伤残鉴定跟20xx年上海交通事故伤残鉴定比较有所变化。

20xx年是受害方从交警队拿了交通事故伤残鉴定委托书后可以自己去或者委托律师去相关的八家司法鉴定机构做鉴定，20xx年上海交通事故伤残鉴定则是在交警队拿交通事故伤残鉴定委托书的时候就要从委托书上面的六家机构先确定好哪一家，也就是说，让当事人当场作出选择，且机构有所减少。

3、如果不愿意采用这种方式，还可以先就20xx年上海交通事故交通事故案件起诉立案，不计算具体赔偿数额，然后请求法院出具交通事故伤残鉴定委托书，也可以去做伤残鉴定。

4、肢体鉴定一般是3个月后去做，精神鉴定一般是6个月后去做，具体根据受伤者恢复情况。

5、经过法院委托的鉴定一般不会被推翻，如果是受害方自己委托去做的鉴定，对方或者保险公司有可能不认可，有权申请重新鉴定，法院方面准不准许要根据具体情况而定，如果自己委托所作的伤残鉴定被推翻，则之前的鉴定费对方不承担，要受害方本人承担该交通事故第一次的无效伤残鉴定委托费用。

事故委托书范文 篇16

委托人姓名： 身份证号： 地址： 联系电话： 邮编：

受委托人姓名： 身份证号： 地址： 联系电话： 邮编：

具体委托事项、委托范围：

我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条，共同遵照履行：

一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方的赔付金额。

二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。

三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。

四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。

五、具体委托权限如下：

1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方的所有赔付金额。

2、领取的'赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。

六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。

委托人：

受委托人：

20xx年xx月xx日

事故委托书范文 篇17

甲方 系____________妻子 系____________父亲 系____________母亲 系____________儿子

乙方 系____________车驾驶员

丙方 系____________车所有人

一、事故发生时间：_______年________月________日地点：

二、事故概况：_______年________月________日中午，____________驾驶________________与________________在________________发生交通事故，____________送________医院经抢救无效死亡。

三、协议条款： 甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的'规定，在________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计________万元(小写：________元)整，其中包括已预付人民币________万元和剩余款项________万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金________万元，剩余款项________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。

委托人：

受委托人:

_______年________月________日

事故委托书范文 篇18

委托人：_____________________，性别：_____________________，民族：_____________________公民身份号码：_____________________住址：_____________________

受托人：_____________________，性别：_____________________，民族：_____________________公民身份号码：_____________________住址：_____________________

现委托上述受托人作为我方委托代理人参与处理道路交通事故一案处理工作。

代理人：_____________________的代理事项及权限为：全权委托。

委托人（签名）：_____________________

时间：____年____月____日

受托人（签名）：_____________________

时间：____年____月____日

事故委托书范文 篇19

委托人姓名：（受害人母亲），身份证号：；

地址：

联系电话：

邮编：

受委托人姓名：，男，身份证号：；地址：，联系电话：邮编：

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。

委托人：

受委托人：

日期：

事故委托书范文 篇20

委托人姓名：(受害人母亲)，身份证号：;地址：；联系电话：；邮编：

受委托人姓名：，男，身份证号：；地址：；联系电话：；邮编：；

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。

委托人签名：

受托人签名：

日期：××年××月××日

事故委托书范文 篇21

委托人：，联系电话：

受委托人：，单位：，职务：，电话：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理)，包括等。

委托人：(签字、盖章)

法定代表人：(签字或盖章)

20xx年X月X日

事故委托书范文 篇22

甲方，系妻子，身份证号：

乙方，系车驾驶员，身份证号：

丙方，系车所有人，身份证号：

（一）事故发生时间：X年XX月XX日；地点：

（二）事故概况：X年XX月XX日中午，驾驶与在发生交通事故，送XX医院经抢救无效死亡。

（三）协议条款：

甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在分局交通警察支队的'见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计XX万元（小写：XX元）整，其中包括已预付人民币XX万元和剩余款项XX万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金XX万元，剩余款项XX万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。

甲方：

乙方：

X年XX月XX日

事故委托书范文 篇23

省医学会：

你会受理的患者 与 医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定， 委托 (电话： )代理参加技术鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会，代收鉴定报告书。

委托人：

法定代理人：

日期

事故委托书范文 篇24

委托人：（个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况；单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况）

受委托人：姓名：，单位：，职务：，电话：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人（我公司）与因纠纷一案中，作为我方的'诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理（特别代理），包括_________________等。

委托人：（签字、盖章）

法定代表人：（签字或盖章）

日期：

事故委托书范文 篇25

本人 事故车 **牌 厢式货车 牌照号 一直没过户 折价委托 使用 于2019年4月*日出事故，现本人委托被告人 出具相关证明委托书。，特此声明如下：

第一 事故车一直由驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险

第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。

第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。

委托人 ：

年 月 日

事故委托书范文 篇26

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托 在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的

事故委托代理人，委托权限如下：

委托人： (签名或盖章)

被委托人： (签名或盖章)

年 月 日

事故委托书范文 篇27

当事人姓名：（被害人母亲），身份证号：；地址：

电话：

邮编：

委托方名称：，男，身份证号：；地址：，电话：，邮政编码：

具体委托事项及委托范围：委托方委托上述被委托方由全权代表，代理权限。

客户：

受托人：

x年x月x日

x年x月x日

事故委托书范文 篇28

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的

委托代理人，委托权限如下：

注：

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的`具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

_______年_______月________日

事故委托书范文 篇29

委托人姓名：

年龄：

身份证号码：

住址及联系方式：

受托人姓名：

工作单位：

身份证号码：

住址及联系方式：

现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。

代理人： 的代理事项及权限为：全权委托

委托人（签名）：

事故委托书范文 篇30

委托人姓名：(受害人母亲) ，身份证号： ;

地址：

联系电话：

邮编：

受委托人姓名： ；性别：男；身份证号： ;地址：，联系电话： 邮编：

具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。

委托人：

事故委托书范文 篇31

当事人姓名：____________________

身份证号码：________________

地址：____________

电话：____________

邮编：____________

委托方名称：____________

性别：男，

身份证号：____________

地址：________

电话：____________

邮政编码：________

具体委托事项及委托范围：委托方委托上述被委托方由________________全权代表，代理权限。

客户：________

____年____月____日

受托人：________

____年____月____日