《医疗药费报销申请书【合集33篇】》

医疗药费报销申请书（精选33篇）

医疗药费报销申请书 篇1

尊敬的各位领导：

您好！

我叫，本公司职业是：生产操作员，20xx年x月与本单位签订为期一年的劳动合同，现合同到期在即，经本人考虑，申请续签劳动合同。

在过去的五年里，我在本公司的领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和一切规则，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。鉴于此，我更是尽心尽力做好这一份工作，我都严格要求自己，认真完成各项工作任务。当然在工作中也有待改正的地方，这里还是要感谢领导和同事们给我纠正。

在本公司，我更加深入地了解了我们生产工艺技术的工作，我热爱这行工作。我希望能够继续为本公司服务，恳请各位领导同意续签劳动合同，我必将更加努力的工作，遵守职业道德，虚心学习，将专业知识与实践更紧密地结合起来，以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态，努力发挥聪明才智，认真完成领导交给的每一份工作，为本公司的工作发挥力量。基于以上所述，我申请改签无固定期劳动合同，并希望得到领导的认同。

申请人：

日期：

医疗药费报销申请书 篇2

本人_______________，男，19__________年_____月0_____日出生，身份证号码：______________，户口在__________________。

我在__________县城_________________也有户口，姓名为_______________，男，1__________年0_____月__________日出生，身份证号码：_________________，造成户口重复登记。

申请保留_______________，男，_______________年0__________月0_____日出生，身份证号码：_________________，现要求注销________________王_______________，男，_______________年__________月__________日出生，身份证号码：_____________特此申请!

申请人：______________

时间：______________年__________月__________日

医疗药费报销申请书 篇3

报销申请书

公司领导您好：

我办公室已经完成对___工程师的接待，现__已经回城（出发地点：__——目的地：___）车票___元（大写：___）已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。

附：___联系方式：

电话：____

申请部门：_____

20__年3月2日星期六

医疗药费报销申请书 篇4

租金减免申请书

尊敬的出租人公司：

贵公司与我所双方于年6月   日签订编号为    的《房屋租赁合同》（以下简称“租赁合同”），约定：贵司将坐落于北京市朝阳区路座号 的房屋出租给我所经营，租赁期限为贰年，每月租金为人民币     元。签约后，在租金缴纳方面，我所一直能按约支付房租，从未拖欠、延迟支付过，双方一直合作愉快。

鉴于当前：

1、我国发生了新型冠状病毒感染肺炎疫情这一突发公共卫生事件。租赁房屋标的属地政府北京市卫生健康委员会早已宣布属地政府启动“突发公共卫生事件一级应急响应”。全国人大法工委发言人、研究室主任臧铁伟表示，此次疫情法律性质属于不能预见、不能避免并不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。

2、鉴于北京市政府要求市内各类企业不早于今年2月10日前复工。实质上由于防疫的实际需要，租赁房屋标的所在的**大厦于2月24日才正式复工，且复工也是在员工14天以上没有离开北京，出示员工大厦出入证、身份证，量体温等条件下，员工方可进入大楼上班，客户暂一律不允许进出大楼。故我单位从2月24日起开始试复工。

由于“新型冠状病毒”的影响，及其发展趋势尚未确定，等办案机关暂未开放，我所的业务又必须与客户面对面咨询、签约、等，造成春节后基本处于停工状态，无法开展业务，所以，希望贵公司领导体量目前我所的暂时经济窘境，就租赁合同的履行事宜向贵公司申请减免部分房租如下：

减免我方一个月租金（共计     元），即20__年2-3月我方仅向贵公司履行交付一个月的租金，4月份以后按租赁合同的约定正常履行。

病毒无情，人间有爱。特恳请贵公司参照《北京市人民政府办公厅关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情影响促进中小微企业持续健康发展的若干措施》（附件一）相关规定，在特殊时期对我单位减租一个月，帮助我单位度过难关，共度时艰，一道为国家、为北京市、为京城居民抗疫作出应有的贡献。

最后祝愿贵公司领导及员工身体健康、万事如意！今后我们将通过辛勤经营、努力工作，以丰厚租金回馈给关爱我所的贵公司。以上请求是否可行，请予答复为盼！

附联系方式： 

电话：

申请单位:

20__年2月24日

附件一：《北京市人民政府办公厅关于应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情影响促进中小微企业持续健康发展的若干措施》(京政办发〔20__〕7号)

医疗药费报销申请书 篇5

尊敬的领导：

我叫，________年____月____日生，系居民，配偶X________年生，X人，无固定职业，现有子女X人，家庭月收入X元。

本人和配偶结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府公租房一套，望给予批准为盼！

申请人：

________年________年____日

医疗药费报销申请书 篇6

尊敬的各位领导：

本人，性别，XX岁，X年X月与贵单位签订为期x年的劳动合同，现在X部门工作。现合同到期在即，经本人考虑决定申请续签劳动合同。

（写明工作的心得，续签的原因，自己的想法，还有目标，例如： ）

x年来，我在领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。工作经验和专业知识不断的得到丰富，工作技能和个人综合素质都有了较大的提高。

其中在本人负责的工作都能认真按时完成。当然在过去的工作中也有待改正的地方，这里还是要感谢领导和同事们给我指正。

在今后的工作中，我必将更加努力，虚心学习，提高自身技能水平，将专业知识与实践更紧密地结合起来，以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态，努力发挥聪明才智，认真完成领导交给的每一份工作，以更高的标准严格要求自己。以上申请，望领导批准为盼。

此致

敬礼

申请人：

x年xx月xx日

医疗药费报销申请书 篇7

我公司拟从____________银行湖北省分行____________支行贷款人民币____________万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。

我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。

担保申请人：____________

(章) 法定代表人：____________

_____年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇8

申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。

被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。

请求事项：

申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

事实与理由：(应祥述，此略。)

为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。

此致

__________县人民法院

申请人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________县人民法院(20__)_____字第__________号民事判决书1份。以上是抚养费执行申请书的内容

医疗药费报销申请书 篇9

_______________派出所：

本人_______________，__________岁，户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到原籍__________区__________路__________号_____________小区__________号。

望早日批复!

申请人：_________________(手写签名)

_____________年_____月__________日

医疗药费报销申请书 篇10

_____________劳动能力鉴定委员会：________________

伤(患)者：________________性别：________________年龄：________________

身份证号码：________________受伤时间：________________

受伤部λ：________________工伤认定书编号：________________

个人社保号：________________所在单λ：________________

现申请做：________________鉴定。

申请人签名：________________

(或单λ盖章)

年月日

申请须知：________________

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□

2、工伤认定书原件及复印件一份;□

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

4、与工伤有关所有原始病历资料;□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□

6、旧伤复发鉴定须提供：________________①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□

7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明;□

相关知识：________________

工伤后劳动能力鉴定程序

职工在工伤医疗期间内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。劳动鉴定程序如下：________________

1、由工伤职工所在单λ填写《劳动鉴定申请表》，申请劳动鉴定。特殊情况下，职工可直接申请;

2、提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历，属因工伤残的，需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的，需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料;属精神病的，需持精神病院的诊断资料;其它情况的，需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会;

3、劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料，对资料不全或情况不明的不予受理;

4、对符合条件的，统一安排鉴定，并把鉴定的时间、地点、人员提前通知企业及有关人员;

5、劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断;

6、专家组对伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断意见，由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级，并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工;

医疗药费报销申请书 篇11

申请人_________________，男，生于_________________年_________________月_________________日，汉族，农民，住_________________。

申请人因市区人民法院(20__)执字第629号《罚款决定书》罚款申请人_________________元，向贵院申请复议一案。

复议期间，区法院执行局已依据发生法律效力具有明确给付内容的(20__)民初字第237号民事判决书，审理查明的由申请人保管的遗产(现金_________________元、住房一套)为限的判决执行，并已主动将对申请人罚款1000元的罚款决定撤消。因此，申请人继续申请贵院对(20__)执字第629号《罚款决定书》进行复议，请求依法撤消罚款1000元的决定已无实际意义，特向贵院申请撤回复议，请予批准。

此致

_________________市中级人民法院

申请人：_________________

_________________年_________________月_________________日

(行政复议机关)：_________________

医疗药费报销申请书 篇12

尊敬的xx银行领导：

首先致以我深深地歉意，怀着及其复杂而愧疚的心情我写下这份辞职申请，我在我们xx银行已担任保安职位已有一段时间，很遗憾自己在这个时候突然向xx银行提出辞职，纯粹是出于个人的原因，不能在xx银行继续发展！

家中父母原因，强烈反对，以及本人学业方面等因素，多次强烈要求我回家。然而在武汉没什么建树，每月的工钱也不够自己花，工作了还要问家里人要钱，愧疚于心。

离开这个单位，离开这些曾经同甘共苦的同事，确实很舍不得，舍不得同事之间的那片真诚和友善。感谢那么多兄弟以及领导对我的教诲，教会了我许多受用一生的东西，很感谢你们，也感谢xx银行对我的栽培。但是我还是要决定离开了，我恳请单位原谅我的离开，批准我辞职。

同时，很荣幸曾身为x银行的一员，能有机会在这里工作学习，不胜感激！衷心祝愿所有在辛勤工作的员工工作顺利，事业有成！

此致

敬礼！

申请人：

________年____月____日

医疗药费报销申请书 篇13

申请人名名称：_____________

申请人地址：_____________

是否共同同申请：_________________

□是邮政编码：______________

联系人：______________

电话含地地区号)：_____________

传传真含地区号)：_____________

代理组织名称：_________________

无商标标种类：_________________

一般□集体□□立体体□颜色商标说明：

中文“_____________”类别：_________________

11商品品/服务项目：

1、灯;

2、照明器械及装置;

3、汽车车照明设备;(附页：_________________1页))

4、水龙头;

5、水暖装置置;

6、地漏;

7、装饰喷泉泉;

8、沐浴用设备;

9、盥盥洗盆(卫生设备部件);

110、坐便器;(有附页)

申请人章戳(签字)：_________________

代理组织章戳：_________________

无代理人人签字：_________________

医疗药费报销申请书 篇14

单位名称：单位账号：

符合住房补贴有关支取条件（在下表选项打“√”），现申请支取本人住房货币补贴账户金额：￥元。

申请人（签名）：单位意见（盖章）：

______年____月____日

□支取其名下住房货币补贴账户金额：元。

□领取《住房货币补贴支取登记证》

审核人：

复审人：银行盖章

______年____月____日

支取

支取

医疗药费报销申请书 篇15

尊敬的领导：

根据济教字【20__】13号文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜师范大学完成了教育硕士专业学位培养计划，成绩合格，被授予教育硕士学位。

在学习期间，本人学习费用共计1.4万元，据文件精神，学习费用按6：2：2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人承担。特申请由市财政承担学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整（8400元），我学校承担费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整（2800元），请领导批示。

特此申请。

申请人：

20__年1月5日

医疗药费报销申请书 篇16

步骤如下：

1、标题：_________________入户申请(居中);

2、抬头：______________派出所，左起顶格，并在后面加上冒号;

3、申请人信息;

4、正文：_________________申请理由;

5、结束语：_________________望准予申请为盼。

6、申请人：_________________手写签名;

7、时间。

事例：

入户申请

_______________派出所：

申请人：_________________姓名，年龄，电话等基本情况。

申请事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为NN，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。

申请人：_________________(手写)

___ 年 ___ 月 ___ 日

此外，应当带上以下证件：

1、结婚证;

2、出生医学证明;

3、计生部门意见(或准生证)等。

以上是关于离婚户口迁入申请书范文。

医疗药费报销申请书 篇17

尊敬的xx县民政局领导：

本人系________县、________镇、________村委会________组村民，女，________族，初中文化，现龄28岁。我于________年____月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至________年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

________年____月____日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，________年____月____日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于________年____月____日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：________村委会________组村民

________年____月____日

医疗药费报销申请书 篇18

申请人__________，男，__________年__________月__________日出生，住山东省__________号。

委托代理人_______________，________________律师事务所律师。电话：______________________________

申请事项：

1、申请法院依法委托评估机构对朝阳区__________号院内建筑面积__________平方米的房屋装修和附属设施的市场价格进行评估;

2、申请法院依法委托评估机构对朝阳区__________号院内除上述第1项以外的房屋、装修、和附属设施的市场价格进行评估。

事实与理由：

北京市朝阳区___________________房屋租赁合同纠纷一案已由你院受理，因朝阳区__________号院内原有建筑物__________平方米，申请人签订租赁合同后对原建筑物进行改造和装修，又出资新建建筑物约__________平方米。如租赁合同解除必然涉及装修和新建建筑物的补偿和赔偿问题，故依法申请对上述房产、装修和附属设施进行评估，望准许。

申请人：________________

_____年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇19

撤销失踪宣告（或死亡宣告） 申请书

申请人，（姓名、性别、年龄、职业、住址），

事实和理由：

你院已于×年××月×日作出（）×民特字第号民事判决，宣告（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、原住址）失踪/死亡。现依据 ，可以证明已重新出现。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十六条之规定，特向你院申请作出新判决，撤销（）×民特字第号民事判决。

此致

×人民法院

申请人：（签名或者盖章）

×年×月×日

样式的制作依据与使用说明

1、本样式依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十六条之规定制定，用于利害关系人申请法院指定下落不明人财产代管人用。

2、写明申请人为被宣告失踪人或被宣告死亡人或与被宣告失踪或死亡人的利害关系。

3、申请书应写明下落不明人的具体情况。

4、只能向下落不明人住所地基层人民法院提出申请。

医疗药费报销申请书 篇20

尊敬的公司领导：

本人于20_________年三月进公司任信息采集员一职，一直以来工作兢兢业业，业务上认真钻研，为公司之工作尽己绵薄之力。八月炎炎夏日，因公司人员短缺，领导安排加班加点，我毫无怨言，保质保量完成本职工作的同时，还兼起了主管分配的大组工作(主管到公司帮忙期间的工作)，整月都未曾休息过一天。九月份，本人感身体不适，但由于岗位是一人一岗制，我深知自身担负的责任，所以一直坚守在岗位。直至十月十七日，身体感到非常不适，去医院急诊，确诊为糖尿病，血糖严重失控，需立即住院治疗。住院期间，主任医师告知我血糖指数非常不稳定，难于控制，建议装置胰岛素泵。该泵费用要陆万元，而且不列入医保范围。我是家中的独子，是家里唯一的主要劳动力，父亲是名普通的退休工人，母亲是家庭主妇，没有劳保，父亲每月的退休工资只有一千元左右，这一笔昂贵的医疗费用对我们家来说简直就是一串天文数字，沉重的负担压得我年迈的双亲透不过的气来。俗话说：不孝有三，无后为大。因为这个病，我已到而立之年却未能娶妻生子，实在有愧于父母。现在又将这么沉重的担子压在老父母身上，我于心何问：老天，为何对我这么不公前世，我到底做错了什么，这世要我来承受如此苦难无奈之时心存一线希望向公司领导求助，望公司领导和同仁能在我困难之际，伸出援手救助，我相信人间自有真情在，危难之时见真情。

特困医疗救助申请书申请书此致

敬礼!

签名：

时间：20_________年_________月_________日

医疗药费报销申请书 篇21

申请人：_________________姓名，性别_______，出生年月______________，民族_______，工作单位______________，职业______________，住址______________，联系电话______________。

被申请人：_________________单位名称(要写全称)，地址______________，联系电话______________。

法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务______________。

申请事项：_________________

一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;

二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;

三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。

事实和理由：_________________

_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

此致

__________人民法院

申请人：______________

_____________年__________月__________日

医疗药费报销申请书 篇22

尊敬的各位领导：

您们好，国际学院12级英语本科(学前教育方向)02班是一个班风正，学习气氛浓郁的优秀班集体，经过了短短的大一第一学期，由辅导员阎*强老师和一支求真务实、全心全意服务同学们的高效班委领导，由全班同学共同努力下获得了“先进班集体”和“先进团支部”称号。

在入校半年以来，我们班由一开始的羞涩陌生转变为一个活泼开朗、积极向上的团体，我们班先后参加了新生歌手大赛、“外研社杯”全国大学生英语演讲大赛、“思源好声音”新生歌手大赛、辩论赛、冬季长跑比赛、12级英语绕口令大赛，得到了不错的成绩;班委举行的12级国际学院拔河、跳大绳比赛，团结的我们取得了两个第一的好成绩;团委主办了冬至包饺子活动，还在圣诞晚会上带领同学们表演了一支爵士舞蹈。丰富的课余活动让我们更具凝聚力，增强了我们的集体荣誉感，提升了我们每个人的整体素质!

思源学院国际学院的天空是广阔的，本班是一个充满活力的集体，也是46名同学永远为之骄傲的团队，我们认为一个班集体的的进步和学院学校的发展一样，优良的学风、班风必定会给学生创造更好的环境。作为本次参评的一个集体，我们班级有信心在学院中树立榜样，我们会用最绚烂的青春来点亮美丽的人生，为国际学院的发展谱写辉煌篇章。

申请班级：xx年级xx班

申请时间：20xx年x月x日

医疗药费报销申请书 篇23

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

被申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：_________________

准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。

事实和理由：_________________

……(写明申请人主张的事实和理由)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇24

申请人_______________，男，1948年_____________出生，汉族，住___________________

申请人_______________，女，1950年_____________日出生，汉族，住___________________

代理人：_____________律师事务所律师电话：_____________

申请依据：_________________

申请事项：_________________

一、强制被申请人向申请人支付遗产份额50000元。

二、强制被申请人依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，向申请人支付已迟延履行的利息613.6元，余款50000元迟延履行利息按银行同期贷款利率加倍计算至执行终了时止。

申请理由：_________________

申请人与被申请人遗嘱继承纠纷一案，经贵院主持，双方自愿达成调解((20__)开民一初字第3378号民事调解书)，调解书第三条明确：_________________“由被告黄红霞于20__年1月30日之前一次性支付原告伍叔民、孙云秀应分得遗产份额128000元，此款支付至原告伍叔民、孙云秀提供的账户：(户名胡连伟)”。

但被申请人在20__年1月30日之前仅支付申请人遗产份额28000元，20__年3月11日支付50000元(超过履行期限40天)，至今为止，剩余50000元一直未支付给申请人，为维护申请人的合法权益，特向贵院申请强制执行。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇25

工伤职工姓名：______________；性别：_________________；年龄：________________；籍贯：_________________市；职业：_________________；身份证件号码：_________________；家庭住址：_________________

申请人名称：______________

申请人联系电话：_________________

用人单位名称及地址：_________________

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________

工伤认定时间：_________________

收到初次鉴定结论时间及等级：_________________，伤残_________________  级

申请再次鉴定的事实与理由

20__年1月8日11时左右，申请人在有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往AA市人民医院住院治疗。20__年9月21日，市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具2号工伤认定通知书。

20__年7月9日，劳动能力鉴定委员会作出了劳动鉴办【20__】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。

申请人认为，市劳动能力鉴定委员会作出的【20__】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤；2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。

此致

省劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________

二〇_________________  年_________________  月_________________  日

附：_________________

发生工伤后所有有效病历

工伤认定结论书

医疗药费报销申请书 篇26

承包终止协议书

由于甲方中南电源*限公司刘*平和乙方郭*根承包协议一事，现已承包期一年。由于多种原因，乙方郭*根亏损太大，无法继续生产，特向中南刘-总提出退出，具体方案如下：

1、化成槽内无焊结铅条及化成槽内铅泥2、球磨机内的铅球（在机肚内未出来）3、铸球炉锅内的电解铅4、化工原料5、以上4条由中*公司处理作为郭*根抵承包期间车间及设备的损耗6、包装除“德汇”105A的包装箱由郭*根带走，其余部分由中*公司处理。

7、塑料电池槽及相关配件，全部抵扣给江西*鑫（原中南刘-总欠恒鑫货款）

以下为郭*根需要带走部分1、所有蓄电池成品、半成品、极板及半成品极板、板栅、铅零件及所有铅、重锑块、锡以及组装用铅、未完成电池、废电池、废极板、生板（未充电）铅渣、铅泥。

2、由郭*根20__年购入的螺杆式空压机一套3、生产用蓄电池隔板。

目前具体问题需解决1、工商局、质监以及政府部门由中*公司刘-总负责协调解决。

2、解除双方之前协议，并在原乙方郭*根货物出厂延期至20__年4月5日，不再收房租费用。

3、经双方友好协商后，不允许控制郭*根的货物及车辆进出。

4、未尽事宜，甲、乙双方另行协商。本协议一式两份，双方签字生效，具有同等的法律效力。

甲方签字：乙方签字：

年月日

医疗药费报销申请书 篇27

申请人名称：

地址：

法定代表人或负责人姓名：

职务：

商标代理组织名称：

地址：

被申请人名称：

地址：

评审请求：

事实与理由：

附件：

申请人章戳（签字）                    商标代理组织章戳代理人签字：

年    月    日                  年    月    日

★本申请书副本     份

说明：

1、此书式是供当事人依据《商标法》第三十三条规定向商标评审委员会提出商标异议复审申请时使用的申请书样式。申请人只需按此申请文书样式要求书写申请书，不受此文书样式篇幅限制。

2、申请人按此文书样式提交的商标异议复审申请书，应打印、印刷或者用钢笔、毛笔书写。

3、申请人所提出的"评审请求"，应写明所依据的《商标法》及其《实施条例》的具体条款和具体请求。申请人对部分商品或服务提出复审申请的，须在"评审请求"中写明。

4、申请人在阐述"事实与理由"时，应写明有关事实所依据的证据，并应另外提供证据目录清单，写明证据的名称、来源和要证明的具体事实。

5、申请人为法人或其他组织的，需写明法定代表人或负责人姓名、职务。

医疗药费报销申请书 篇28

致：银行支行

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计：；

三、我方谨向贵行确认：

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）______________

_______年____月____日

医疗药费报销申请书 篇29

本人姓名：___________

本人之妻子某某，女，何民族，现年某岁，家住北京某某地，身份号码：_________________0000。本人之妻与前夫于某年某月某日在何处生一男孩，本人与(女方姓名)于某年某月某日依法登记结婚，本人为初婚，按《中华人民共和国人口与计划生育法》和《河北省人口与计划生育条例》的相关规定，本人符合生育第二胎的规定条件。

现特向河北省某某计划生育局(计划生育办/站)申请办理生育第二胎的准生证，望批准为谢!

此致

申请人：________________

_____________年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇30

申请人：______________，男，汉族，身份证号：_________________，住所：_________________。

被申请人：_________________开发区管委会、_________________人民政府

法人代表：__________________职务：_________________管委会主任(镇长)

被申请人：__________________有限公司

注册估价师：__________________，注册号：__________________。

申请人不服被申请人_______年_______月_______日作出的《房屋征收(农村集中居住点安置)评估报告单》(报告单编号_________________)的评估结果，及拆迁项目组的具体行政行为，现申请复议。

申请复议的要求是：

一、请求撤销《房屋征收(农村集中居住点安置)评估报告单》(报告单编号_________________);

二、请求合法合理裁定拆迁补偿方案。

三、请求公布“_________________市场项目”征地批文，拆迁许可证明。

事实理由：

__________________，

__________________。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日

医疗药费报销申请书 篇31

X有限公司：

本人，身份证号：，系X车间工人，在________年____月____日工作时不慎受伤，造成，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于________年____月____日至________年____月____日在骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计X元（大写：人民币X元整），费用明细详见附件一（门诊收费收据）现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

此致敬礼

申请人：

申请日期：________年____月X____日

医疗药费报销申请书 篇32

尊敬的__________领导：_________________

本人__________是职工的家属，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期间，花费了所有积蓄，还欠下了不少外债。本人目前没有固定工作及收入，加之身体不太好，经常生病。现与儿子相依为命，儿子开始读高中正是属于用钱的关键时期，父母年事已高，体弱多病，整个家庭的经济压力都落在我一人身上。希望支队领导酌情考虑本人的困难情况，望予以批准遗属生活困难补助。

申请人：_________________

_____年_____月_____日

医疗药费报销申请书 篇33

申请人：_________________深圳市________________有限公司

法定代表人：______________职务：______________单位住所：_____________

申请事项：_________________申请退还保证金。

事实与理由：_________________申请人公司于_______________年_____月_____日向________________法院，账号________________，________________营业部”缴纳(_____________)_______________字第_______________号保证金，共计_______________元，并于同日收到_______________人民法院开具的编号为“_________________”案款收据一份。(见复印件)_____________年_____月_____日，申请人向法院提交了续封申请，并收到了(_____________)_____________字第_______________号保全裁定书，冻结期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(见复印件)_____________年_____月__________日，申请人向法院提交了强制执行申请，执行案号为(_____________)_____________执字第_____________号。因案件终审判决生效并已进入强制执行程序，特向法院申请退回保证金。

退还保证金账号：________________，

户名：______________

开户行及地址：_________________

特此申请。

此致

_____________人民法院

_____________年_____月__________日