《医疗保险格式合同(实用3篇)》

医疗保险格式合同（通用3篇）

医疗保险格式合同 篇1

尊敬的兰坪县民政局领导：

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张*莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。20xx年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20xx年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!

特此申请

申请人：

20xx年6月8日

医疗保险格式合同 篇2

甲方：______________________

乙方：__________

鉴于：甲方系在浙江注册成立的民营企业。

乙方系经浙江省司法厅批准成立的合伙制律师事务所，为客户提供各类诉讼和非诉讼法律服务。甲方欲寻找能为其提供投资或其他和投资相关业务的合作伙伴，以进一步促进企业发展，乙方现将在上海注册的____________中国基金介绍给甲方，洽谈合作事宜，同时乙方也能为甲方的经营发展提供法律服务。本着互惠互利的原则，经双方友好协商，特订立如下合作协议，共同遵照履行：

定义：甲方包括协议上的甲方以及甲方的关联企业

____________中国基金包括在上海注册的____________中国基金及其介绍的相关联的合作伙伴。

一、甲乙双方如实向对方提供各自的营业执照等与经营活动相关的有关资料，双方自觉保守对方商业秘密。

二、甲方的职责

1、本着诚实信用的原则，如约参加乙方组织的每一次与____________中国基金的谈判;

2、负责及时向乙方提供其____________中国基金进行谈判的进展情况及相关资料;

3、按约向乙方支付本协议所规定的相关费用;

三、乙方的职责

1、负责联系、组织____________中国基金与甲方进行接洽谈判;

2、为甲方提供其与____________中国基金进行商务活动所涉及的各类法律咨询;

3、参与甲方与____________中国基金进行的商务谈判活动;

4、审查、起草、修改甲方与____________中国基金合作的各类法律文书;

5、就甲方与____________中国基金的合作项目进行相关的调查、见证、论证，出具相关的见证书、法律意见书。

四、费用收取

甲方一经与____________中国基金达成项目合作意向书，必须向乙方支付法律服务费，法律服务费分以下情形收取：

1、甲方接受____________中国基金直接投资的(包括合资、合作、借款等形式)，在甲方与____________中国基金签订协议后__________天内按投资总额的____________%收取;

2、甲方与____________中国基金达成资产重组、合并收购、安排上市及其他形式业务合作的，在甲方与乙方介绍的_________中国基金签订协议后____________天内按不低于____________万元人民币的金额收取服务费。具体金额双方在____________万的基础上另行协商。

五、其他事项

1、本合同一式二份，双方各执一份，经双方代表签字和盖章后生效，具有同等法律效力;

2、本合同履行地在乙方住所地。

3、在履行本合同中如有争议，甲乙双方须友好协商解决，协商不成的，提交杭州仲裁委员会仲裁。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

医疗保险格式合同 篇3

兹有本单位职工________的新生儿________，身份证号码为________________，于________年________月出生，因以下原因(序号前□内打“√”)没有及时办理参保手续：□1、未及时申报户口;□2、错过参保申报时间;□3、其他(填写具体原因)

现根据本人申请，经我单位审核，同意为其补缴自________年________月

至________年________月共计(大写)________个月的子女统筹医疗保险费。

单位名称：_________________(公章)

审核意见：_________________

单位经办人：_________________

审核人：_________________

联系电话：_________________

复核人：_________________

申请日期：_________________

________年________月________日

审核时间：_________________

________年________月________日