《实习证明范文集锦【热门34篇】》
实习证明范文集锦(通用34篇)
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实习证明(1)
兹有xx学校xx同学于x年x月x日至x年x月x日在-xx大学生就业实习基地实习。
特此证明。
就业实习基地(实习单位盖章)
二00x年x月x日
实习证明(2)
兹有__________学校____同学于_______年_____月____日至_____年_____月____日在________________大学生就业实习基地实习。
特此证明。
_____大学生就业实习基地
(实习单位盖章)
实习证明(3)
X公司:
贵公司XX部经理,原系我公司XX部经理。他在我公司期间,工作积极,有开拓创新精神,且作风正派,密切关注市场动态,给我公司创造了良好的经济效益。
特此证明
XX省XX市X公司(公章)
X年XX月XX日
实习证明(4)
X公司
你公司陵矶珠同志-x至-x年曾在我校进修学习。特此证明。
此致
敬礼!
XX省XX市X公司(公章)
X年XX月XX日
实习证明范文集锦 篇2
实习证明(1)
实习证明
兹有_____学校_____同学于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_____实习(实习单位)基地实习。
特此证明。
_____实习基地
(实习单位公章)
_____年_____月_____日
实习证明(2)
实习证明
兹有_____学校_____同学于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在我单位进行实习。
实习期间,我单位指导其进行了相关业务知识学习和实际操作训练。_____同学已经具备相关的专业技能和业务知识。
特此证明。
(实习单位公章)
_____年_____月_____日
实习证明(3)
实习证明
_____在实习过程中表现良好,很好的完成了各项工作,达到了要求,主要表现如下:
一、能够服从公司的安排,认真做好交给的工作,把学到的书本知识运用到实际工作中来;
二、能够虚心向公司的老同志学习,不懂就问,学一行爱一行;
三工作中能够任劳任怨,不计较个人得失,较好地完成了实习任务,受到了所在部门的好评;
四、能够自觉遵守公司的规章制度和劳动纪律,诚实守信,显示了当代大学生的良好品德。
特此证明
联系人:______________
联系电话:______________
(实习单位公章)
_____年_____月_____日
实习证明范文集锦 篇3
实习证明书格式范文
兹有___________学校________同学于________年__月__日至年__月__日在__________大学生就业实习基地实习(/或者__________公司__________部门实习)。工作期间表现良好,有效地帮助了_________作了_____________。
特此证明。_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)
日期
实习证明书格式范文
兹有**学校专业**同学于**年**月**日至**年**月**日在_________实习。该同学的实习职位是。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听龋在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。
同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
_________(实习单位盖章)
**年**月**日
实习证明书格式范文
兹有**大学*级专业*同学于-xx年1月29日至-xx年2月22日在我公司工作。
该生的工作职位是汽车销售顾问,对别克、现代、比亚迪和荣威的几款车型进行销售。工作期间,该生踏实肯干,积极主动,几乎每天第一个到达公司,然后对车辆进行清洁,了解熟悉各款汽车的性能参数。在工作中遇到不懂的地方,该生会主动向富有经验的同事请教,学习销售技巧,对于别人提出的工作建议,可以虚心听取,并进行归纳总结。工作后期,能主动热情的接待顾客,积极配合同事进行汽车销售。同时,该生在工作期间乐于与人交流,尊敬工作单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。特此证明。
*公司
-xx年2月22
实习证明范文集锦 篇4
广西xx职业技术学院:
我单位现接纳你院班学生等人到本单位实习,时间从x年xx月xx日至x年xx月xx日止。
特此证明。
单位/法人代表(签字盖章):
单位联系电话:
单位通信地址:
实习学生联系电话:
实习证明范文集锦 篇5
谨证明______先生/小姐在____年__月__日至____年__月__日期间于本公司担任_____职位._____先生/小姐在本公司负责______工作.______先生/女士在本公司服务期间,(请简述实习生在实习期间的培训内容及其工作表现)
公司负责人姓名_____及公司盖印
证明人:_________
____________年______月______日
实习证明范文集锦 篇6
兹有xx大学系专业xx同学,于x年xx月xx日至x年xx月xx日在我_________单位实习。该同学的实习职位是。该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够(虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务)。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习期间服从安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
x单位(章)
日期:x年xx月xx日
实习证明范文集锦 篇7
兹有大学系专业同学,于年月日至年月日在我_________单位实习。该同学的实习职位是。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够(虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听龋在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务)。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习期间服从安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
--x单位(章)
实习证明范文集锦 篇8
1.证明一般都是按照实习单位的要求来。实习单位是什么样的格式,就用什么样的格式。
2.如果实习单位没有固定的根式。一般内容涵盖以下:
兹证明,在什么时间到什么时间,在某单位实习。实习期间做了哪些工作,工作表现如何。
3.需要注意的是,实习证明一般是:
A.中英文对照(如果你申请法国等其他国家,就是目的国的语言)
B.打印在相应的单位名头纸上
C.相关的盖章和签字
申请美国研究生的时候,很少让你开什么官方的证明,来证明你的经历。一般都是通过CV,REF等来体现的。一般那些实习证明都是在中国找工作用的着得,美国的'录取老师不会因为你有这个“证明”就相信你的经历,或者你没有这个“证明”就怀疑你的经历。
最重要的是如何通过实习来表达出你的EXPERIENCES和哪些收获之类的。
实习证明范文集锦 篇9
同志系我单位员工,性别 ,身份
证号 , 年 月参加工作, 年 月起在我单位工作,已签订劳动合同。现因(请选择如下其中一项打“√”):
□2、协商一致解除(由个人提出)
□3、劳动者单方解除
□5、用人单位裁员 □1、协商一致解除(由用人单位提出) □4、劳动者试用期内解除
□6、因用人单位违法,由劳动者提出解
除(劳动合同法第38条规定)
□7、因劳动者违法或严重违反用人单位
依法制定的规章制度,由用人单位提出解除(劳动合同法第39条规定)
□8、因劳动者非过失性原因,由用人单
位提出解除 (劳动合同法40条规定)
□9、其他: (法律、行政法规规定的其他情形)
我单位决定从 年 月 日
起与该同志解除劳动合同,工资发至 年 月份,特此证明。
员工签名: 用人单位(盖章)
年 月 日 年 月 日
实习证明范文集锦 篇10
解除劳动关系证明书(正本)
我单位员工 ,身份证号码: ,入职时间20xx年x月x日,工作岗位 生产工 ,劳动合同期限:从20xx年x月x日起至 20xx年x月x日止,现因协商解除劳动关系,已于 20xx年x月x日与我司解除劳动关系。
特此证明!
x公司
(印章)
年月日
实习证明范文集锦 篇11
兹有_________学校_________专业_________同学于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________实习。
该同学的实习职位是_________。
在我单位实习期间,工作用心主动,学习认真,尊敬师长,待人诚恳,能够做到服从指挥,团结同事,不怕苦,不怕累,并能够灵活运用自己的专业知识解决工作中遇到的实际困难。在实习期间得到领导和同事们的一致好评。
特此证明。
20xx年xx月xx日
实习证明范文集锦 篇12
兹证明xx大学专业于x年xx月xx日至xx月xx日在x银行分行的财务会计部、公司业务部实习。
该同学在财务会计部实习期间,初步学习了建设银行的相关财务会计制度、计划管理、资金管理等业务,掌握了建行计划编制流程、资金管理程序,协助完成一些日常财务工作,工作态度积极、表现突出,在工作中遇到不懂的地方,能够向经验丰富的员工请教,善于思考,能够举一反三,做为会计专业的学生,在工作中表现出扎实的会计理论基础。该同学在公司业务部实习期间,主要学习了贷款业务、银承业务、保理业务流程及系统操作程序。了解了办理贷款业务的受理、调查评价、审批、发放及贷后管理五个基本程序。参与了客户贷前调查工作,协助分析贷款企业连续三年财务报表。在工作中认真负责,做到了学以致用,保质保量的完成了工作任务。
该同学实习期间表现优秀,得到了与她共事的员工的一致好评和高度肯定,特此证明。
x公司
日期:
实习证明范文集锦 篇13
标准大学生实习证明(一)
_____公司实习
该同学的实习职位是______
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。
同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员。并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
(单位盖章)
____年____月____日
标准大学生实习证明(二)
兹有______学校____专业____同学于____年____月____日至____年____月____日在_________实习。
该同学的在本司实习职位是________。
该学生在整个实习期间工作认真,在工作中但凡遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听龋在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
(单位盖章)
____年____月____日
实习证明范文集锦 篇14
学生实习证明模板
兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________公司__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。
该同学不断加强专业知识和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。
特此证明。
实习单位
实习单位盖章
实习证明范文集锦 篇15
___(姓名),__(性别),__(民族),___年_月_日出生,身份证号:___________。该同志于_____年7月毕业于____________大学____学院_____专业(4年制本科、5年制本科、3年制专科、5年制大专班、专升本、本硕连读),于20________年________月________日到__________(基层单位)从事__________工作,工作单位详细地址:__州市__县市____乡镇_____。
特此证明
基层单位(公章)
______年___月___日
县级主管部门(公章):
______年___月___日
县级人事部门(公章):
______年___月___日
实习证明范文集锦 篇16
实习证明
兹有 大学 学院 专业学生 现在我公司进行实习,期间担任 工作,情况属实,特此证明。
公司地址:
联系人:
联系电话:
公司落款、盖章
实习证明范文集锦 篇17
兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________单位__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。
该同学不断加强专业知识和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。
特此证明。
实习单位
(实习单位盖章)
xx学校(单位):
同志,性别,政治面貌。于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我公司xx部门从事工作,工作积极,团结集体,遵纪守法,各方面表现优秀。我单位对本证明真实性负责。
特此证明
单位名称:(盖章)
年月日
实习证明范文集锦 篇18
兹有________________________________学校____________同学于_______年_____月____日至_____年_____月____日在________________大学生就业实习基地实习。
特此证明。
大学生就业实习基地(实习单位盖章)
兹有____________大学_____________学院_________专业__________于_____年____月____日至____年____月____日在用友软件股份有限公司实习。
该学生实习期间主要在我司U9测试部财务组实习,主要负责全面预算等模块的测试,验证等工作。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂得地方,能够向经验丰富的职工请教,善于思考,能够举一反三。作为金融专业的学生,在工作中表现出了扎实的财务理论基础,对工作认真负责,做到学以致用,保质保量的完成工作任务,体现出其较高的职业素养。同时,该学生严格遵守我行的各项规章制度,实习期间从未缺勤、迟到,尊敬我行工作人员,并与同事和睦相处,与其工作的员工都对该学生的表现表示赞许,并予以肯定。
情况属实,特此证明
20xx年xx月xx日
实习证明范文集锦 篇19
兹有__________学校__________同学于__________年__________月__________日至__________年__________月__________日在我行__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。
该同学不断加强专业和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。特此证明。
20xx年xx月xx日
实习证明范文集锦 篇20
单位实习证明范本一
兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________公司__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。
该同学不断加强专业知识和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。
特此证明。
单位名称:
联系人:
联系电话:
公司落款,(盖章)
单位实习证明范本二
实习证明
兹证明同学在我单位部门实习两个月。
特此证明!
单位名称:
联系人:
联系电话:
公司落款,(盖章)
★注:上面两份单位实习证明系简单版本,没有说明该生在单位的实习表现和一般评价,只是对该名同学确实在本单位实习做一个证明。
实习证明范文集锦 篇21
范本一
兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习,期间担任_________,情况属实,特此证明。
单位名称:__________________
联系人:_______________
联系电话:_______________
公司落款,(盖章)_______________
__________年_____月_____日
范本二
兹有___________学校________同学于________年__月__日至年__月__日在__________大学生就业实习基地实习(/或者__________公司__________部门实习)。
工作期间表现良好,有效地帮助了_________作了_____________。(/可选)特此证明。
_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)
单位名称:_________________
联系人:__________________
联系电话:_____________
公司落款,(盖章)_____________
__________年_____月_____日
范本三
兹有____________大学_____________学院_________专业__________于_____年____月____日至____年____月____日在用友软件股份有限公司实习。
该学生实习期间主要在我司U9测试部财务组实习,主要负责全面预算等模块的测试,验证等工作。该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂得地方,能够向经验丰富的职工请教,善于思考,能够举一反三。作为金融专业的学生,在工作中表现出了扎实的财务理论基础,对工作认真负责,做到学以致用,保质保量的完成工作任务,体现出其较高的职业素养。同时,该学生严格遵守我行的各项规章制度,实习期间从未缺勤、迟到,尊敬我行工作人员,并与同事和睦相处,与其工作的员工都对该学生的表现表示赞许,并予以肯定。
情况属实,特此证明
单位名称:________________
联系人:_________________
联系电话:___________________
公司落款,(盖章)___________________
__________年_____月_____日
实习证明范文集锦 篇22
实习证明
现有长沙民政职业技术学院 学院 专业 班 同学于 年 月 日起在我单位进行工作实习,从事 岗位工作,特此证明。
单位名称:
年
单位名称:
单位联系人:
单位联系人电话:
学生联系电话:
学生家长电话: (盖章) 月 日
实习证明范文集锦 篇23
兹有大学系 专业 同学于 年 月 日至 年 月 日在_____________实习。该同学的实习职位是_______。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的`工作建议,可以虚心听取。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
实习单位(实习单位盖章)
_____年_____月_____日
实习证明范文集锦 篇24
兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________公司__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。
该同学不断加强专业知识和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。
特此证明。
实习单位
(实习单位盖章)
实习证明范文集锦 篇25
【一】
兹有我单位(同志)在xx部门,从事工作,专业年限为xx年,特此证明。
部门联系人:
联系电话:
某某单位(公章)
年月日
【二】
xx学校(单位):
同志,性别,政治面貌。于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我公司xx部门从事工作,工作积极,团结集体,遵纪守法,各方面表现优秀。我单位对本证明真实性负责。
特此证明
单位名称:(盖章)
年月日
【三】
兹有校学生某某,于XX年XX月XX日到我公司实习,实习期限为X月(年)。
X公司
X年X月X日
再加个公章..盖在署名那里
实习证明范文集锦 篇26
兹有你院x专业学生x来我单位实习,实习工作岗位特此证明。
本单位保证在学生实习期间对学生进行安全教育,培养学生学习职业道德,提高学生业务素质。对表现好的学生优先安排就业。
单x位x地x址:
单位联系方式:
联x系x人:单位盖章:年x月x日实习单位接收证明
实习单位:
具体地址:
联系人:
联系电话:
20xx年x月x日接收x学院XX级系学生来我单位实习。
学生签名:
单位公章:
实习证明范文集锦 篇27
兹有______学校____专业____同学于____年____月____日至____年____月____日在_________实习。
该同学的在本司实习职位是________。
该学生在整个实习期间工作认真,在工作中但凡遇到不懂的地方,能够虚心向富有经验的前辈请教,善于思考,能够举一反三。对于别人提出的工作建议,可以虚心听龋在时间紧迫的情况下,加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去,保质保量完成工作任务。同时,该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习时间,服从实习安排,完成实习任务。尊敬实习单位人员,并能与公司同事和睦相处,与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。
特此证明。
(单位盖章)
____年____月____日
实习证明范文集锦 篇28
______同学社会实践证明
______________学校:
贵校________同学于____年__月__日至_,___年__月__日在我单位参加社会实践。期间,该学生参与___________________工作,态度认真,获得了__________领导的一致好评。
特此证明!
证明人:(公司盖章)
年月日
实习证明范文集锦 篇29
一、标题:书写“实习证明”或是“证明”。标题一般顶行居中,字体稍微大号,区别于内容;
二、正文:正文简要介绍该同学在本单位的实习基本情况,包括:实习时间、职位、实习的表现(简单的证明材料此项省略)等。
三、落款:落款主要包含实习单位名称、单位联系电话、日期、单位公章。
以上是一般大学生单位实习证明的基本格式,下面精选几篇典型的单位实习证明材料,方便网友具体参考、查看单位实习证明怎么写:
单位实习证明范本一:
实习证明
兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习,期间担任_________,情况属实,特此证明。
单位名称:
联系人:
联系电话:
公司落款,(盖章)
实习证明范文集锦 篇30
某某学校:
兹有贵校学生在我单位岗位实习。实习期**年00月0日至**年00月0月,该生在我单位实习期间表现优秀,完全能够胜任本职岗位的工作。经过我单位考核,该生在本月份评为优秀员工。非常感谢贵校培养出这么优秀的员工。现在该生在我单位已经实习结束,特此证明!
*银行
**年11月1日
实习证明范文集锦 篇31
兹有___________学校________同学于________年__月__日至________年__月__日
在__________大学生就业实习基地实习。工作期间表现良好,
特此证明。
_________大学生就业实习基地
20xx年XX月XX日
实习证明范文集锦 篇32
范本一:
兹有___学校___同学于___年___月___日至___年___月___日在我单位进行实习。
实习期间,我单位指导其进行了相关业务知识学习和实际操作训练。___同学已经具备相关的专业技能和业务知识。
特此证明。
(实习单位公章)
__________年___月___日
范本二:
兹有____大学_____学院_专业__于_____年____月____日至____年____月____日在用友软件股份有限公司实习。
该学生实习期间主要在我司U9测试部财务组实习,主要负责全面预算等模块的测试,验证等工作。
该学生实习期间工作认真,在工作中遇到不懂得地方,能够向经验丰富的职工请教,善于思考,能够举一反三。。作为金融专业的学生,在工作中表现出了扎实的财务理论基础,对工作认真负责,做到学以致用,保质保量的完成工作任务,体现出其较高的职业素养。同时,该学生严格遵守我行的各项规章制度,实习期间从未缺勤、迟到,尊敬我行工作人员,并与同事和睦相处,与其工作的员工都对该学生的表现表示赞许,并予以肯定。
情况属实,特此证明
单位公章:_______________
________年____月____日
范本三:
兹证明___学校___专业___班的___同学,经全面考核特邀请该同学在我公司实习,时间是___年___月___日到___年___月___日。望贵学校批准!
__________单位
_________年___月___日
实习证明范文集锦 篇33
积极主动,态度端正。实习期间,她主动要求到各部门了解学习,努力从多方面开拓自己的眼界。她先后去了财务管理科、招标办公室、计划财务部、人力资源部、办公室、法律事务部、设备管理科、法制办公室等主要业务部门。通过学习书面材料和与各部室人员的交流,她比较全面地了解了我单位科室的主要职能和重点工作,还协助完成了一些她力所能及的行政事务工作。这种积极主动的工作态度获得了各科室人员的一致好评。
谦虚谨慎,勤奋好学。注重理论和实践相结合,将大学所学的课堂知识能有效地运用于实际工作中,认真听取老的指导,对于别人提出的工作建议,可以虚心听取。表现出较强的求知欲,并能够仔细观察、切身体验、独立思考、综合分析,灵活运用自己的.知识解决工作中遇到的实际困难。
踏实肯干,吃苦耐劳。有创造性、建设性地独立开展工作的思维;具有一定的开拓和创新精神,接受新事物较快,涉猎面较宽,在工程计算领域不断地探索,有自己的思路和设想。能够做到服从指挥,认真敬业,工作责任心强,工作效率高,执行公司指令坚决。在时间紧迫的情况下,加时加班、保质保量完成工作任务。
待人诚恳,作风朴实。该学生严格遵守我单位的各项规章制度,实习期间,未曾出现过无故缺勤,迟到早退现象,并能与单位同事和睦相处,交流融洽,善于取长补短,虚心好学,注重团队合作。
该综合素质较好,业务能力较强,政治表现良好,法纪观念充实,服从安排听指挥,与同事友好相处,短短实习工作期间,能够做到爱岗敬业,认真负责,相信会在今后的工作中取得出色的成绩。希望继续积极参加各种社会活动,不断总结提高,为毕业后投身祖国建设打下扎实基础。
实习证明范文集锦 篇34
________________:
本单位与职工(性别):_________,年龄_________,身份证号码___________________________签订的劳动合同已于________年_____月_____日依法解除(终止),其《劳动手册》、《失业救济金通知书》已发给劳动者本人,请予以办理失业登记和领取《失业证》手续。
用人单位(盖章)
年 月 日
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签 收 回 执
本人已收到单位于_______年_____月_____日发出的《解除(终止)劳动关系证明书》。
职工签名:
年 月 日