《股权协议书【最新5篇】》
在我们平凡的日常里，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议是提高经济效益的手段。那么你真正懂得怎么写好协议吗？这次漂亮的小编为您带来了股权协议书【最新5篇】，希望能够给予您一些参考与帮助。
股权协议书 篇1
转让方（甲方）：
受让方（乙方）：
甲乙双方经过友好协商，就甲方持有的xx有限责任公司股权转让给乙方持有的相关事宜，达成如下协议，以资信守：
1.转让方（甲方）转让给受让方（乙方）xx有限公司的xx%股权，受让方同意接受。
2.由甲方在本协议签署前办理或提供本次股权转让所需的原公司股东同意本次股权转让的决议等文件。
3.股权转让价格及支付方式、支付期限：
4.本协议生效且乙方按照本协议约定支付股权转让对价后即可获得股东身份。
5.乙方按照本协议约定支付股权转让对价后立即依法办理公司股东、股权、章程修改等相关变更登记手续，甲方应给与积极协助或配合，变更登记所需费用由乙方承担。
6.受让方受让上述股权后，由新股东会对原公司成立时订立的章程、协议等有关文件进行相应修改和完善，并办理变更登记手续。
7.股权转让前及转让后公司的债权债务由公司依法承担，如果依法追及到股东承担赔偿责任或连带责任的，由新股东承担相应责任。转让方的个人债权债务的仍由其享有或承担。
8.股权转让后，受让方按其在公司股权比例享受股东权益并承担股东义务；转让方的股东身份及股东权益丧失。
9.违约责任：
10.本协议变更或解除：
11.争议解决约定：
12.本协议正本一式四份，立约人各执一份，公司存档一份，报工商机关备案登记一份。
13.本协议自将以双方签字之日起生效。
出让方（甲方）：
受让方（乙方）：
_____年_____月_____日
签署地点：
股权协议书 篇2
甲方：xx有限公司
乙方：xx
身份证号码：
在自愿、平等、互利的基础上，经甲乙双方友好协商，就乙方认购甲方增资扩股股份，根据有关法律，特制定本协议，以供双方共同遵守。鉴于：
1、甲方有限公司是符合《公司法》及相关法律法规成立的，具有合法经营资格的企业法人，注册资本万元。
2、根据甲方xx年x月第一次股东会议审议通过的《关于有限公司增加注册资本的决议》，决定本次增资xx万元扩股总额为xx万元，本次增资完成后，甲方注册资本为x万元，公司股本总额达到xx万股。
3、乙方已对甲方进行了考察和了解，自愿按照本协议规定条款和条件认购新增股本。
第一条、认购及投资目的：
甲、乙双方同意以发挥各自的优势资源为基础，建立全方位、多功能长期合作关系，保证双方在长期合作中共同发展，利益共享。
第二条、认购增资扩股股份的条件：
1、参与本次增资扩股的新股东，以占甲方增资扩股后总股本的%的比例为份额进行认购，但认购总份额不得超过甲方增资扩股后总股本的%；
2、参与本次增资扩股的新股东认购的股份价格，以甲方经审计后的201年会计报表中每股净资产为基数进行适当溢价认购。最终认购每股价
格经双方协商后以书面确认为准；
3、本次增资扩股全部以现金认购，如用外币认购则以外币到达甲方开户银行账户之日的中国人民银行当日挂牌外汇价格进行兑换折算为人民币；
4、新股东的认购资金必须在规定日期之前到位，过期不再办理叫入股手续。
第三条、甲乙双方同意，乙方以现金方式向甲方认购万股整，计人民币万元。
第四条、甲乙双方同意，乙方用于认购股份的全部资金应于20xx年xx月x日之前汇至甲方开户银行的制定银行账户中。
第五条、甲、乙双方同意，在甲方收到乙方汇入的股份认购款项当日，向乙方出具认购股份资金收据。
第六条、甲方权利义务：
一、甲方权利：
1、在乙方投资入股前，甲方有权就乙方的入股比例根据相关规定进行变更；
2、若乙方在本次募股中存在虚假行为，甲方有权单方取消乙方入股资格，并追究其法律责任。
二、甲方义务：
1、甲方应依法、合规经营；
2、甲方应保证乙方汇入的认购股份资金的用途，不得挪作他用；
3、甲方有义务在其法律、法规允许的范围内，为乙方投资实现利益最大化；
4、在本次认购股份的资金全部到位后30个工作日内，完成召开新老股东大会，修改公司章程，办理工商注册变更等工作程序及必办手续。
第七条、乙方的权利义务：
一、乙方权利：
1、出席股东大会，对公司的重大事项及决策行使表决权；
2、听取和审查关于公司工作情况的报告；
3、推荐公司董事、监事人选，享有选举权和被选举权；
5、依法享有公司章程及法律法规规定的股东权利。
二、乙方义务：
1、乙方应当以自有货币资金入股，并按规定一次性交清，不得以借贷资金入股，不得以实物资产、债券、有价值证券等形式入股，并保证其投资金额的真实性和合法性。
2、乙方应及时足额缴纳其所认购股份应缴纳的出资款项，并将货币资金汇至甲方指定的账户中。
3、乙方应及时、有效的提供为办理公司变更登记所需要的全部文件材料。
4、乙方成为公司股东后，应按公司通知及时参加股东大会。
5、乙方有义务主动向公司做出投资入股资金来源真实合法性、其本身及企业入股情况、关联企业向境内金融机构投资入股情况，以及所持股份与比例、其本身与公司不发生关联交易关系和提供资料真实性等情况，向公司提供和出具书面声明。
6、根据国家有关法律、法规、规章及公司章程的规定，履行股东义务。
第八条、股份转让：
1、公司股东持有的股份不得退股，经股东会同意，并按规定办理登记手续后可依法转让、继承或赠与。
2、股东转让其持有股份时，受让方的股东资格应取得监管部门的同意。
第九条股利分配：
一、股利分配及数额：
1、公司股东大会将依据经营业绩、资本充足率、现金流量、财务状况、业务开展状况和发展前景、股东利益等进行股利分配的法定和监管限制以及其他相关因素，决定是否分配股利及具体数额。
2、公司所有股东均享有同等的按其所持有的股份份额获取股利的权利（即“同股同权、同股同利”）。
二、利润分配顺序：
公司产生例如的总体分配顺序为：缴纳所得税、弥补以前年度亏损、提取法定盈余公积金、提取一般准备金、提取任意盈余公积金、支付股利。
第十条违约责任：
1、甲方若未按期完成本次募股，致使乙方资金收益受到损失，甲方应按乙方出资额支付同档次一年期存款利息作为乙方收益补偿。
2、乙方如有未按期履行本协议约定出资的，则视作乙方单方终止本协议，甲方有权单方决定取消乙方的股东资格，乙方所出投资金额的＿＿%将作为违约金赔偿给甲方；乙方未出资的，甲方有权单方书面决定取消乙方的股东资格，并有权按照乙方签订出资额追究违约责任。
3、乙方如有违反本协议其他约定的，则视作乙方单方终止本协议，甲方有权书面决定取消乙方的股东资格，乙方所出投资金额的＿＿%将作为违约金赔偿给甲方。
第十一条争议解决方式：
双方在本协议履行中发生争议，应协商解决；协商不成的，一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
第十二条其他约定：
1、对本协议及其补充协议所作的任何修改、变更，须经双方共同在书面协议上签字方能生效；
2、未经双方协商一致并签署书面协议，任何一方不得变更、修改或解除本协议中任何条款；
3、本协议未尽事宜，由双方另行商议签订补充协议，补充协议为本协议的有效组成内容部分，与本协议具有同等法律效力。本协议签订之前，所协商的任何协议内容与本协议内容有冲突的，以本协议所规定的内容为准。
4、本协议正本一式四份，双方各执一份，公司存档两份，各份具有同等法律效力、
股权协议书 篇3
转让方（以下称甲方）：
法定代表人：
住所：
受让方（以下称乙方）
法定代表人：
住所：
现甲乙双方就股份收益权转让事宜，根据现行有关法律、法规，经过友好协商，本着平等互利的原则，自愿订立本合同，以资共同遵守。
一、转让标的
１、转让标的为：甲方合法享有的xxx股的流通股（标的股票）的股票收益权。
２、上述股票收益权包括但不限于取得以下收益的权利：
（１）自本合同生效日起在任何情形下处置标的股票产生的收入。
（２）自本合同生效日起，在任何情形下处置标的股票及因送股、公积金转增、配股、拆分股权等而形成的派生股票产生的收入。
（３）自本合同生效日起，基于标的股票及标的股票的派生股票而获取的股息红利等。
（４）自本合同生效日起，基于标的股票及标的股票的派生股票而产生的其他任何现金收入、财产性收益。
二、转让价款
本合同项下转让标的的转让价款预计为：______元（大写：______）。
三、转让价款的支付方式
１、本合同约定的股票质押合同生效并办理完毕强制执行和股票质押登记后，并且甲方和乙方之间的《股票收益权转让及回购合同》均已签署并生效，且本协议已成立的______个工作日内，乙方将本合同约定的转让价款一次性划入甲方的如下银行账户。
户名：
账号：
开户行：
２、本合同项下转让价款按上述规定全额划入甲方上述银行账户后，即视为甲方已经出让转让标的，乙方已经受让转让标的。
四、股份收益权的管理
股票收益权转让后，标的股票的现金分红及其它现金收益作为股票收益权的衍生收益归属乙方，乙方同意甲方使用上述衍生收益以及甲方的资金提前回购股票收益权及支付股票收益权溢价款。在甲方支付完毕股票收益权全部回购价款后，上述衍生收益剩余部分随股票收益权一并归甲方所有。
五、甲方陈述、保证和承诺
１、甲方系按照法律依法成立和存续的企业法人并保证合法经营。
２、转让收益权的行为，已依法获得一切必要的授权与批准，其签署并履行本合同，不超越其权利与营业范围，且不违反对其有约束力或有影响的法律或合同的限制。本合同签署后，即构成对其合法、有效和有约束力的义务。
３、向乙方提交的所有资料真实、准确、有效、完整，不存在任何重大遗漏或隐瞒。
４、对按照本合同约定转让给乙方的股票收益权及股票本身拥有完整的、合法的处分权。甲方保证未在转让给乙方的股票收益权及股票本身上设置任何向他方质押或其它权利负担，不存在任何第三人对股票收益权及股票本身提出权利主张或提起诉讼、仲裁或其他索赔争议事项。
５、根据乙方要求提交必要的文件和资料，包括但不限于：
（１）甲方认购标的股票的相关文件资料及凭证正本复印件。
（２）甲方签署并履行本合同的内部决议文件（包括但不限于依据甲方章程甲方的股东会或董事会同意出让标的股票收益权及同意质押的决议）。
（３）加盖甲方的法人营业执照、法人组织机构代码证、税务登记证复印件，法定代表人和经办人身份证复印件，经办人的授权委托书原件。
６、本合同签署后，未经乙方同意，不以任何形式处分标的股票收益权、标的股票以及派生股票，不在标的股票收益权、标的股票以及派生股票上设定任何形式的优先权及其他第三利。
六、乙方陈述、保证和承诺
乙方签署和履行本合同以及其他相关系列合同不会损害任何他方利益，也不会有任何第三方提出涉及本合同及其他相关系列合同的任何权利主张或异议。
七、费用负担
甲乙双方一致约定本合同项下股票收益权转让的相关费用（含费）由x方承担。
八、违约责任
１、除非本合同另有规定，任何一方违反本合同中约定的义务，违反本合同项下陈述、保证和承诺，均构成违约，应承担违约责任。给对方造成损失的，应予赔偿。
２、本合同生效后，乙方不得违约将本合同项下的股票收益权转让给任何第三方。
九、适用法律和争议解决
１、本合同的订立、效力、解释、履行及争议的解决均适用法律。
２、凡由本合同引起的或与本合同有关的争议和纠纷，甲乙双方应先协商解决；不能协商或协商不能达成一致的，在乙方住所地有管辖权的以诉讼方式解决，或将争议提交xxx仲裁委员会仲裁，按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。
十、生效条款及其他
１、本协议经甲、乙双方盖章之日起生效。
２、本协议生效后，如一方需修改本协议的，须提前x个工作日以书面形式通知另一方，并经双方书面协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
３、本协议式x份，甲乙双方各执x份，其余送有关部门审批或备案，均具有同等法律效力。
甲方：（签字或盖章）
代表人：
20xx年12月xx日
乙方：（签字或盖章）
代表人：
20xx年12月xx日
股权协议书 篇4
甲方：XXX全体股东
地址：
法定代表人：
联系电话：
乙方：
身份证号：
地址：
联系电话：
乙方系甲方员工。鉴于乙方以往对甲方的贡献和为了激励乙方更好的工作，也为了使甲、乙双方进一步提高经济效益，经双方友好协商，双方同意甲方以虚拟股权的方式对乙方的工作进行奖励和激励。为明确双方的权利义务，特订立以下协议：
一、定义
除非本协议条款或上下文另有所指，下列用语含义如下：
1、股东是指出资成立公司的自然人或法人，股东享有股权
2、股权：指XXX公司在工商部门登记的注册资本金，总额为人民币XXX万元，一定比例的股权对应相应金额的注册资本金。
3、虚拟股权（干股）：指某某制品有限公司对内名义上的股权，虚拟股权拥有者不是指甲方在工商注册登记的实际股东，虚拟股权的拥有者仅享有参与公司年终净利润的分配权，而无所有权和其他权利。此虚拟股权对内、对外均不得转让，不得继承。
4、分红：指某某制品有限公司按照《中华人民共和国公司法》及公司章程的规定可分配的税后净利润总额，各股东按所持股权比例进行分配所得的红利。
二、协议标的
根据乙方的工作表现（详见公司章程），甲方经过全体股东一致同意，决定授予乙方X%或X万元的虚拟股权，每股为人民币一元整。
1、乙方取得的X%的虚拟股权不变更甲方公司章程，不记载在甲方公司的股东名册，不做工商变更登记。乙方不得以此虚拟股权对外作为拥有甲方资产的依据。
2、每年度会计结算终结后，甲方按照公司法和公司章程的规定计算出上一年度公司可分配的税后净利润总额。
3、乙方可得分红为乙方的虚拟股比例乘以可分配的净利润总额。
三、协议的履行
1、甲方应在每年的X月份进行上一年度会计结算，得出上一年度税后净利润总额，并将此结果及时通知乙方。
2、乙方在每年度的X月份享受分红。甲方应在确定乙方可得分红后的7个工作日内，将可得分红的50%支付给乙方。
3、乙方的可得分红应当以人民币形式支付，除非乙方同意，甲方不得以其它形式支付。
4、乙方可得分红的其他部分暂存甲方账户并按同期银行利息计，按照下列规定支付或处理：
a．本合同期满时，甲、乙双方均同意不再继续签订劳动合同的，乙方未提取的可得分红在合同期满后的三年内，由甲方按每年X分之一的额度支付给乙方。
b．本合同期满时，甲方要求续约而乙方不同意的，乙方未提取的可得分红的一半由甲方在合同期满后的五年内按均支付；可得分红的另一半归属甲方。
C．乙方提前终止与甲方签订的劳动合同或者乙方违反劳动合同的有关规定或甲方的规章制度而被甲方解职的，乙方未提取的可得分红归属甲方，乙方无权再提取。
5．乙方在获得甲方授予的虚拟股同时，仍可根据甲乙双方签订的劳动合同享受甲方给予的其他待遇。
四、协议期限以及与劳动合同的关系
1、乙方在本合同期限内可享受此X%虚拟股权的分红权。
本合同期限为xx年，于xx年x月x日开始，并于xx年x月x日届满；
2、合同期限的续展：
本合同于到期日自动终止，除非双方在到期日之前签署书面协议，续展本合同期限。
3、本协议与甲乙双方签订的劳动合同相互独立，履行及解除劳动合同不影响本协议所约定的权利义务。
4、乙方在获得甲方授予的虚拟股权的同时，仍可根据甲乙双方签订的劳动合同享受甲方给予的其他待遇。
五、协议的权利义务
1、甲方应当如实计算年度税后净利润，乙方对此享有知情权。
2、甲方应当及时、足额支付乙方可得分红。
3、乙方对甲方负有忠实义务和勤勉义务，不得有任何损害公司利益和形象的行为。
4、乙方对本协议的内容承担保密义务，不得向第三人泄露本协议中乙方所得虚拟股及股数以及分红等情况。
5、若乙方离开甲方公司的，或者依据第六条变更、解除本协议的，乙方仍应遵守本条第3、4项约定。
六、协议的变更、解除和终止
1、甲方可根据乙方的工作情况将授予乙方的X%虚拟股权部分或者全部转化为实际股权，但双方应协商一致并另行签订股权转让协议。
2、甲乙双方经协商一致同意的，可以书面形式变更协议内容。
3、甲乙双方经协商一致同意的，可以书面形式解除本协议。
4、乙方违反本协议义务，给甲方造成损害的，甲方有权书面通知乙方解除本协议。
5、乙方有权随时通知甲方解除本协议。
6、甲方公司解散、注销或者乙方死亡的，本协议自行终止。
7、本合同于合同到期日终止，除非双方按四2条规定续约；如甲、乙双方的劳动合同终止，本合同也随之终止。
七、保密义务
乙方对本协议的内容承担保密义务，不得向第三人泄露本协议中乙方所得虚拟股及股数以及分红等情况，除非事先征得甲方的许可。
八、违约责任
1、如甲方违反本协议约定，迟延支付或者拒绝支付乙方可得分红的，应按可得分红总额的X%向乙方承担违约责任。
2、如乙方违反本协议约定，甲方有权视情况相应减少或者不予支付乙方可得分红，并有权解除本协议。给甲方造成损失的，乙方应当承担赔偿责任。
3、如乙方违反《劳动合同》第xx条，甲方有权提前解除本合同。
九、争议的解决
因履行本协议发生争议的，双方首先应当争取友好协商来解决。如协商不成，则将该争议提交甲方所在地人民法院裁决。
十、协议的生效
甲方全体股东一致同意是本协议的前提，《股东会决议》是本协议生效之必要附件。本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。
公司
乙方（签署）
全体股东（签署）
________年____月____日
股权协议书 篇5
转让方：_____________________（以下简称甲方）
身份证号：_____________________
受让方：_____________________（以下简称乙方）
身份证号：_____________________
依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规和政策文件的规定，双方经友好协商，就乙方受让甲方所持公司________％的股权事宜达成本合同，以兹共同遵照执行。
第一条股权转让比例
１、甲乙双方确认：转让方将其持有的公司________％股份转让至受让方名下。
２、乙方同意以此价格受让该股权。
第二条股权转让价格及支付方式
１、甲乙双方商定：乙方同意以税后价________万元（大写：________币）的价格受让甲方持有的公司________％的股权。
２、本合同签订后____日内，乙方向甲方支付________万元（大写：________币）至甲方指定账户。甲方收到乙方此款________个工作日内，按本合同约定，完成将________％股权全部转让给乙方并办理完毕股权和公司法定代表人的所有工商变更登记手续等工作，并按本合同
第四条约定与乙方完成所有交接工作。
第三条法定代表人更换及法人治理结构
１、公司法定代表人变更登记与股权变更登记同时进行，转让方作为公司原法定代表人，应在法定代表人和股权变更登记后６个月内，配合乙方及股权转让后的公司正常开展相关工作。
２、股权变更登记后的公司法人治理结构由乙方完成。
第四条公司交接
１、公司法定代表人及股权变更登记完毕当日，甲乙双方按公司管理制度办理与股权转让相关的公司的证书、、印鉴、批件、及其他资料、文件的交接（以下简称交接）。
２、在双方交接时，由双方共同向相关部门申请作废公司原、印鉴并启用新的、印鉴。新旧印模式鉴由甲乙双方签字确认后各自留存一份。
３、公司财务帐薄等相关财务资料和文件不齐备，乙方同意甲方仅就公司现有资料和文件向乙方移交。
４、在合同生效日至交接完成期间，对公司出现的任何重大不利影响，双方应共同作出妥善处理。
第五条交易费用的承担甲乙双方共同确认，甲方因本合同项下股权转让需承担的一切税费，由乙方承担和支付，乙方应按照相关法律规定的时间向税务等相关部门缴纳。若发生税务等部门向甲方追缴的情形，甲方可在缴纳前要求乙方缴纳，或在缴纳后向乙方要求支付所缴纳的税费。
第六条甲方保证及承诺
１、甲方保证本合同的签署及履行，不会受到甲方自身条件的限制，也不会导致对甲方公司章程、股东会或董事会决议、判决、裁决、命令、法律、法规、契约的违反。
２、甲方保证对其所持公司的________％的股权享有完全的权益及拥有合法、有效、完整的处分权，亦未被任何有权机构采取查封等强制性措施。若有第三方对甲方转让股权主张权利，由甲方负责予以解决。
３、甲方保证，在本合同签订生效后至公司工商变更手续办理完毕期间，不置换、挪用公司资产，公司资产性质不发生重大变化，且公司不从事与经营范围无关的业务。未经乙方许可，不得以公司名义签署任何文件、支出任何款项。
４、公司在交接前的对外借贷及担保所产生的民事债务由甲方承担。
５、公司在交接前不涉及拖欠职工工资及欠交社保费用之情形，也不存在职工安置问题。
６、公司在交接前未收到工商、土地、税务等相关部门的行政处罚口头或书面通知。
７、甲方对乙方公司交接之前的债务承担连带清偿的责。
第七条乙方保证及承诺
１、乙方保证其为签订本合同之目的向甲方提交的各项证明文件及资料均为真实、完整的。保证有足够资金履行本合同约定的收购及付款义务。
２、乙方保证本合同的签署及履行，不会受到乙方自身条件的限制，也不会导致对乙方公司章程、股东会或董事会决议、判决、裁决、命令、法律、法规、契约的违反。
３、乙方同意在本合同所述条件下购买甲方所持公司________％股权，并按本合同约定承担相应的责任和义务。
４、交接后公司新发生的债务由交接后的公司或乙方承担，与甲方无关。
第八条有关股东权利义务包括公司盈亏（含债权债务）的承受
１、从本协议生效之日起，乙方实际行使作为公司股东的权利，并履行相应的股东义务。必要时，甲方应协助乙方行使股东权利、履行股东义务，包括以甲方名义签署相关文件。
２、从本协议生效之日起，乙方按其所持股权比例依法分享利润和分担风险及亏损。
第九条违约责任
１、甲方未按合同约定履行股权变更义务，或违反本合同约定的其他义务或甲方所做的保证和承诺，乙方可选择本合同继续履行或解除本合同，并按股权转让总价款的％向甲方收取违约金。
２、乙方未按合同约定支付股权转让价款，或违反本合同约定的其他义务或乙方所作的保证和承诺，甲方可选择本合同继续履行或解除本合同，并按股权转让总价款的％向乙方收取违约金。
第十条合同的变更和解除发生下列情况之一时，可变更或解除本协议，但甲乙双方需签订变更或解除协议书。
１、由于不可抗力或由于一方当事人虽无过失但无法防止的外因，致使本协议无法履行；
２、一方当事人丧失实际履约能力；
３、由于一方违约，严重影响了另一方的经济利益，使合同履行成为不必要；
４、因情况发生变化，当事人双方经过协商同意；
５、合同中约定的其它变更或解除协议的情况出现。
第十一条管辖及争议解决方式
１、本合同及股权转让中的行为均适用中华人民共和国法律。
２、双方因本合同的解释或履行发生争议的，首先应由双方协商解决：协商解决不成的，依法向合同签订地有管辖权的起诉，或将争议提交___________仲裁委员会仲裁。所发生的律师费、诉讼费等由败诉方承担。
第十二条生效条款及其他
１、本协议经甲、乙双方签字盖章之日起生效。
２、本协议生效后，如一方需修改本协议的，须提前十个工作日以书面形式通知另一方，并经双方书面协商一致后签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
３、本协议执行过程中的未尽事宜，甲乙双方应本着实事求是的友好协商态度加以解决。双方协商一致的，签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。
４、本协议之订立、效力、解释、终止及争议之解决均适用中华人民共和国法律之相关规定。
５、甲、乙双方应配合公司尽快办理有关股东变更的审批手续，并办理相应的工商变更登记手续。
６、本合同___________式___________份，甲乙双方各持___________份，该公司存档___________份，工商登记机关___________份。均具有同等法律效力。
甲方（签字或盖章）：_____________________
________年____月____日
乙方（签字或盖章）：_____________________
________年____月____日