《工伤委托书范本(热门6篇)》

工伤委托书范本（精选6篇）

工伤委托书范本 篇1

本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：_______ 性别：_______

联系电话：_______

工作单位及职务：_______

经常居住地：_______

委托权限：_______ 申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：_______

日期：_______

工伤委托书范本 篇2

劳动和社会保障局：

我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故，现委托(身份证号码：______________。联系电话：______________。送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□申请工伤认定。

□签收工伤认定相关文书。

□其他委托事项：____________

委托人：____________

日期：____________

工伤委托书范本 篇3

_______人力资源和社会保障局：

我单位职工_______(身份证号：______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工_______(身份证号：______________;联系电话：______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

委托人：_______

日期：_______

工伤委托书范本 篇4

委托人：

住所地：

被委托人：

委托事项

对'左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

20xx年4月29日下午，在由承建的工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对伤情进行伤残鉴定。

委托人：

日期：

工伤委托书范本 篇5

人力资源和社会保障局：

我单位职工于xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托人：

日期：

工伤委托书范本 篇6

_________劳动和社会保障局：

我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故，现委托_________

(身份证号码：__________________联系电话：__________________送达地址：__________________ )前往贵局处理有

关事宜，委托事项：

□ 事故报告;

□ 代表单位接受有关调查;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

□ 其他委托事项：

1.__________________

2.__________________

3.__________________

单位法定代表人或负责人签名：_________ (单位公章)

受委托人签章：__________________

___年___月___日