《工伤死亡理赔协议书推荐3篇》

工伤死亡理赔协议书（精选3篇）

工伤死亡理赔协议书 篇1

甲方：_______________，男，住址________________，驾驶证________________，准驾车型________________，联系电话：_______________;

乙方：_______________，女，住址________________，驾驶证________________，准驾车型________________，联系电话：_______________;

________年________月________日________时________分，甲方驾驶________号________牌轿车，经过路由向行驶到________________，因为违法行为，甲方车的部位撞击乙方驾驶的________号________牌轿车的________部位，造成车辆损失和人员轻微受伤的交通事故。

上述事故，双方自愿达成如下协议：造成元的经济损失，甲乙由甲方承担________元，由乙方承担________元。

上述协议，双方签字后生效。

甲方：_______________(签名)乙方：_______________(签名)

联系电话：_______________联系电话：_______________

________年________月________日

工伤死亡理赔协议书 篇2

甲方（死者儿子）：代理人：代表人（死者其他亲戚）：

乙方：某某公司代理人：

兹因搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性支付甲方补偿费用￥元（大写整）。

1、其中￥万元（大写整）由乙方以现金形式支付给甲方；

2、另￥万元（大写整）现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出，由乙方具体掌握使用；如果甲方要求提高丧葬标准，则超出￥万元（大写整）的部分由甲方自行承担；如果甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方支付给甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的交通费等所有费用都包含在上述费用中，乙方不另行支付；同时，乙方负责20年月日之前应该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。

二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在20年月日之前处理完毕伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等；任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。

三、甲乙双方约定，在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述约定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

四、甲方承诺：乙方履行完毕本协议后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任，也放弃采取任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。

五、甲方的代表人作为的亲戚，参与了整个事故处理过程的协调工作，并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。

六、本协议自双方代表签字之日起生效。

七、本协议一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。

甲方代表（签字）：乙方代表（签字）：

20年月日20年月日

工伤死亡理赔协议书 篇3

甲方：________________财产保险股份有限公司________________xx公司

乙方：(修理厂)________________高级汽车维修中心

丙方：________________(被保险人或代理人)

兹有保单号________________项下被险保人：________________，所属的被保车辆于________________年________________月________________日在________________发生水淹事故，报案号________________。现就被保险车辆的定损事宜，甲、乙、丙三方本着自愿公平的原则，经友好协商，同意按照以下协议处理：

1、甲方对被保险车辆的本次事故损失按金额(大写)人民币________________万元整(________________元)一次性定损.

2、丙方就本事故仅向甲方索赔人民币(________________元)之后不作任何形式的追加或更改。

3、乙方负责丙方车辆的维修质量及维修工期，甲方对丙方车辆不做任何复勘和旧件回收。

4、甲方保留监督乙方的维修进度及维修质的权利。

5、丙方应及时提供齐全的索赔资料向甲方提出索赔。

6、该协议只作为处理被保险车辆的定损事宜，具体赔付由甲方根据保险条款相关规定审核。

本协议书一式三份，甲、乙、丙各持一份。

甲方：________________(盖章)

乙方：________________(盖章)

丙方：________________(盖章)

签订日期：________________