《网站广告投放合同(合集12篇)》
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网站广告投放合同 篇1网站广告投放合同 篇2网站广告投放合同 篇3网站广告投放合同 篇4网站广告投放合同 篇5网站广告投放合同 篇6网站广告投放合同 篇7网站广告投放合同 篇8网站广告投放合同 篇9网站广告投放合同 篇10网站广告投放合同 篇11网站广告投放合同 篇12网站广告投放合同 篇1
网站广告投放合同(样式三)
甲方:____网 乙方:
电话:电话:
经甲乙双方友好协商,本着互惠互利、平等自愿的原则,就乙方在____网(_____. ____)上____类广告(广告类别说明见附件)投放事宜,达成如下协议:
一、权利义务
1、 乙方在甲方网站(____网)首页放置____类广告(广告类别见附件),放置时间为______年___月___日至______年___月___日;
2、 乙方购买此服务应支付给甲方费用总计人民币_______元整(大写_____________),在合同生效后三天内支付;
3、 乙方投放的广告信息应符合国家政策有关规定,确保其真实健康性,并负其信息源责任;
4、 乙方负责提供广告制作的文字内容及相应的制作要求;
5、 甲方负责广告的技术制作;
6、 甲方保证在乙方广告投放期间链接的有效性;
二、合同生效及废止
本合同一式两份,自双方签字盖章之日起正式生效,协议事项完成双方认可后合同终止;传真件与合同正本一样有效;
三、付款方式
乙方通过银行电子汇款、银行转帐或其它方式付款(附款方式见网站)
四、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方代表签字盖章: 乙方代表签字盖章:
电话: 电话:
传真: 传真:
广告报价
广告类别 广告类别 广告价格
a类 (a1类) 首页顶部_________________尺寸banner广告 ____rmb/月
(a2类) 首页弹出广告,弹出尺寸为_________________ ____rmb/月
(a4类) 首页中间图标广告, 尺寸_________________ ____rmb/月
b类 文字链接(不超过____个汉字); ____rmb/月
_____链接____rmb/月
c类 _________________logo广告不超过_________________;____元/月
文字链接广告 ____元/月
网站广告投放合同 篇2
甲方:________网乙方:__________
电话:__________电话:__________
经甲乙双方友好协商,本着互惠互利、平等自愿的原则,就乙方在____网(____)上____类广告(广告类别说明见附件)投放事宜,达成如下协议:
一、权利义务
1.乙方在甲方网站(____网)首页放置____类广告(广告类别见附件),放置时间为______年___月___日至______年___月___日;
2.乙方购买此服务应支付给甲方费用总计人民币_______元整(大写_____________),在合同生效后三天内支付;
3.乙方投放的广告信息应符合国家政策有关规定,确保其真实健康性,并负其信息源责任;
4.乙方负责提供广告制作的文字内容及相应的制作要求;
5.甲方负责广告的技术制作;
6.甲方保证在乙方广告投放期间链接的有效性;
二、合同生效及废止
本合同一式两份,自双方签字盖章之日起正式生效,协议事项完成双方认可后合同终止;传真件与合同正本一样有效;
三、付款方式
乙方通过银行电子汇款、银行转帐或其它方式付款(附款方式见网站)
四、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方代表签字盖章:________乙方代表签字盖章:________
电话:____________________电话:____________________
传真:____________________传真:__________________
网站广告投放合同 篇3
甲方:___________
乙方:_________网
_________与_________网广告合作有关事宜达成如下协议:
一、投放时间:甲方在乙方网站广告投放时间为_________,从_______年______月______日到_______年______月______日。
二、投放位置:___________________________
三、广告形式:___________________________
四、广告制作:广告制作费用为_________元。
五、广告费用:广告总费用为_________元,甲方须一次性支付全部费用。
六、违约责任:在广告投放过程中,如遇到乙方网站访问不了或其它故障影响广告正常投放,乙方应对甲方损失的投放时间予以等长赔偿。
本协议一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效,传真件同样有效。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
代表(签字):_________代表(签字):_________
地址:_________________地址:_________________
电话:_________________电话:_________________
传真:_________________传真:_________________
电子信箱:_____________电子信箱:_____________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:____________签订地点:____________
网站广告投放合同 篇4
网站广告投放合同(样式二)
请用正楷字体填写贵单位提供的资料,供_______网(以下简称乙方)广告设计与制作。
一?广告投放方(以下简称甲方)资料
?单位名称:
?地址:
邮编:
?联系人:
职务:
电话:
?e-mail:
传真:
二?广告内容
?广告形式:?广告内容:
?广告位置:?广告时间:___年___月___日至___年___月___日
?广告费用:?优惠折扣:
?费用总额:支付方式:
?预交定金:余款交付日期:___年___月___日
三?声明及保证
?1?甲方将广告资料电子版以及音视频资料交乙方市场部相关负责人,并保证所投放的广告宣传资料是真实有效的,并对其拥有版权,不会对任何第三方造成损失,如早成损失由甲方赔偿一切经济损失。
?2?甲方有权改变广告宣传内容,须在一周内提前通知乙方,并提供书面修改内容用于乙方备案。
?3?乙方为甲方提供宣传平台和运行技术支持,乙方如遇到网站无_____常运行等情况将在第一时间内通知甲方,并会做出相应的处理。备注:1、按照《中华人民共和国广告法》和《中华人民共和国工商法》等相关法律,客户需持有营业执照和有关证件办理广告刊登手续。
2、乙方为甲方提供广告宣传媒体,对于甲方业务一律由甲方与客户自行交易。
甲方:乙方:_______网
授权代表:授权代表:
签署日期:签署日期
网站广告投放合同 篇5
甲方:_______________
乙方:_______________
为了_____数码事业的发展,甲、乙双方本着双赢的原则共同建设_____数码系列产品的终端网络形象,共同打造“_____”数码行业一流品牌。
一、宗旨:合理利用有限资源,积极开拓无限商机。
二、甲方的权利和义务
2.1 按乙方每月实际销售回款总额,给予1.5%的比例作为乙方的地方性广告形象和促销费用。
2.2 甲方按乙方每月实际销售回款总额,免费提供一定比例的广告宣传品。
2.3 甲方免费提供“_____”的VI手册(VI光盘)予乙方,以作为乙方_______________地方性形象建设的统一资料。
2.4 除本合同书规定外,甲方有权根据乙方终端市场建设的情况作相应的政策和决策,并要求乙方严格遵守。
2.5 甲方有权对地方性广告的终端形象和促销活动进行审核、审批及管理。
三、乙方的权利和义务
3.1 乙方享有向甲方提出书面申请,申请地方性广告媒体、终端形象和促销活动费用的权利。
3.2 乙方有义务垫付地方性广告媒体、终端形象制作和地方性促销活动的费用。
3.3 乙方务必按甲方的VI手册(VI光盘)上统一的商标、颜色、图形制作形象(如:门头、门柱、灯箱片、灯箱布等),不得擅自更改。
3.4 乙方务必对自己区域范围内的“_____”终端形象进行管理:
3.4.1 制作给予二级代理商(经销商)的形象(如:门头、门柱、灯箱片、灯箱布等)务必保证展示时间达壹年以上。
3.4.2 海报的展示时间务必达两个月以上。
3.4.3 乙方不得将任何品牌的广告品布置在甲方的展柜或展架上,也不得将任何品牌的产品摆放在甲方的展示柜内(上)或展架上。若有违反者,经甲方查实将重新审核对其广告宣传品的发放,并要求其作出书面检讨。
3.4.4 若乙方不管理或管理不善造成甲方终端形象损坏,经甲方查实,将从其信誉保证金中扣除相应的制作费用。
四、广告和促销费的申请
4.1 乙方在制作形象(如:门头、门柱、灯箱片、灯箱布、展示柜等)或做促销活动前,务必向甲方提出书面申请(参见申请表),经甲方相关部门审核和审批后方可实施。
4.2 乙方在提交申请促销活动申请表的同时,务必附带本次活动的效果预测报告,否则,甲方有权不予审核和审批。
4.3 乙方在提交申请形象制作申请的同时,务必附带形象发布位置的相关平面图和周边的建筑物及街道。否则,甲方有权不予审核和审批。
4.4 乙方在提交申请广告媒体(如:电视台、报刊等)申请表的同时,务必出示电视台的相关收视率或出示报刊的发行量及覆盖率,否则,甲方有权不予审核和审批。
五、费用报销和相关依据
5.1 乙方务必出示形象制作(如:门头、门柱、灯箱片、灯箱布,展柜等)的照片(照片背面须注明形象的发布地点、地址、负责人、电话、日期)和发票原件(开票单位为:深圳市北奥电子实业有限公司)。若未出示者,甲方有权不予报销。
5.2 乙方务必出示促销活动现场的照片(照片背面须注明活动的地点、地址、负责人、电话、日期)和本次促销活动的总结报告、促销品样品及发票原件(开票单位为:_____实业有限公司)。若未出示者,甲方有权不予报销。
5.3 乙方务必出示与广告媒体(如:电视台、报社、广告公司)签定的合同、广告片、报刊的原稿及发票原件(开票单位为:_____实业有限公司)和总结报告。若未出示者,甲方有权不予报销。
六、费用报销的期限与方式
6.1 一个季度报销一次,第二季度第一个月的一至十日为结算日。
6.2 甲方用等额的货款冲抵乙方垫付的广告和促销活动费用。
七、合同书一式两份,甲、乙双方各存档一份,双方签字盖章并执行。
甲方:_______________乙方:_______________
代表:_______________代表:_______________
盖章:_______________盖章:_______________
日期:_______________日期:_______________
网站广告投放合同 篇6
网站广告投放合同(样式一)
甲方(以下简称甲方):
乙方(以下简称乙方):_______市_______广告有限公司
一、甲乙双方本着互惠互利的原则达成以下协议:甲方在乙方______网站________________________位置上进行广告投放,广告将链接到甲方的企业网站或有关地址:___________________________,广告投放时间从__年__月__日至__年__月__日。
广告投放模式为:
1、 _____或动画;尺寸为____χ____像素,大小在____k以下。广告的格式为swf或gif或jpg。
2、 文字; 文字为甲方的品牌名称:________________。 广告制作费用:______元
广告投放费用:______元
网站广告总费用为:___________元,甲方须一次性支付全部费用。
二、违约责任:如果由于乙方网站故障造成甲方的广告投放受到影响,其受影响的时间应由乙方加倍偿还。
三、合同的终止
1、本合同所有规定的条款执行完毕后,合同自行终止。
2、合同一旦执行,任何一方如要求提前终止合同,需提前10个工作日书面通知对方,并说明正当终止理由取得对方同意,由双方签字代表协商终止合同。
3、由于战争、地震、火灾等法定人力不可抗拒因素导致的工作中断,双方均不承担责任,待条件恢复后,由双方协商确定合同变更内容。
四、其他事项
1、本合同书一式两份双方各持一份,且具有同等法律效力。
2、_______市_______广告有限公司(服饰商情网)拥有对本合同内容文字及含义的最终解释权。
3、其他经双方认可并签字或盖章后的其他文件可以作为本合同的附件,并被认为与本合同具备同等的法律效力。
4、本合同未尽事项可在合作过程中协商解决或对合同进行补充。
5、本合同未涵盖的其他事项以国家或地方政府的相关法律法规为依据执行。
以上条款如有未尽事宜,经甲、乙双方协商后加以补充:
补充内容(手写,需加盖公章):
甲方:乙方:
地址:地址:
电话:电话:
传真:传真:
email地址: email地址:
签约人:签约人:
年 月日年 月日
网站广告投放合同 篇7
甲方(以下简称甲方):___________________________
乙方(以下简称乙方):_______市_______广告有限公司
一、甲乙双方本着互惠互利的原则达成以下协议:甲方在乙方______网站________________位置上进行广告投放,广告将链接到甲方的企业网站或有关地址:__________________,广告投放时间从_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。
广告投放模式为:
1.□图片或动画;尺寸为___________χ___________像素,大小在___________k以下。广告的格式为swf或gif或jpg。
2.□文字;文字为甲方的品牌名称:________________。
广告制作费用:____________________元
广告投放费用:____________________元
网站广告总费用为:___________元,甲方须一次性支付全部费用。
二、违约责任:如果由于乙方网站故障造成甲方的广告投放受到影响,其受影响的时间应由乙方加倍偿还。
三、合同的终止
1.本合同所有规定的条款执行完毕后,合同自行终止。
2.合同一旦执行,任何一方如要求提前终止合同,需提前10个工作日书面通知对方,并说明正当终止理由取得对方同意,由双方签字代表协商终止合同。
3.由于战争、地震、火灾等法定人力不可抗拒因素导致的工作中断,双方均不承担责任,待条件恢复后,由双方协商确定合同变更内容。
四、其他事项
1.本合同书一式两份双方各持一份,且具有同等法律效力。
2._______市_______广告有限公司(服饰商情网)拥有对本合同内容文字及含义的最终解释权。
3.其他经双方认可并签字或盖章后的其他文件可以作为本合同的附件,并被认为与本合同具备同等的法律效力。
4.本合同未尽事项可在合作过程中协商解决或对合同进行补充。
5.本合同未涵盖的其他事项以国家或地方政府的相关法律法规为依据执行。
以上条款如有未尽事宜,经甲、乙双方协商后加以补充。
补充内容(手写,需加盖公章):__________________________________
甲方:__________________
地址:__________________
电话:__________________
传真:__________________
email地址:_____________
签约人:________________
______年______月______日
乙方:__________________
地址:__________________
电话:__________________
传真:__________________
email地址:_____________
签约人:________________
______年______月______日
网站广告投放合同 篇8
甲方:_________
乙方:_________网
经_________(以下简称甲方)与_________网(以下简称乙方)友好协商,并根据《中华人民共和国民法典》及国家有关法律、法规之规定,就甲方在乙方网站投放广告,达成如下协议并共同遵守:
一、甲方在乙方网站()上的_________频道上放置乙方广告条,规格_________pixed×_________pixed,广告格式类型_________,广告所在位置名称_________,投放期限为_________个月(_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止),单价为_________元人民币/月,总费用_________元人民币,折扣率为_________%,实际甲方需支付的总费用为_________元人民币(大写)。
甲方在本合同生效之日起_________天内付清款项。如有附加协议的,附加协议中规定的事项和本合同中的规定具有一样的效力。
二、本协议自签定之日开始生效,甲方指定负责人需尽快提供广告条的磁盘文件或者将该广告条作为附件的邮件以及广告所对应到的连接地址,并在发出一工作日内通知乙方指定负责人;乙方指定负责人必须在收到该文件后的一个工作日内返回收到的确认信息给甲方的指定负责人;
三、如果甲方指定负责人在通知乙方指定负责人后_________个工作日内没有获得反馈消息,应该立即与乙方指定负责人取得联系,并确定是否要重复执行第二步;如果双方指定负责人在_________个工作日内仍旧无法完成广告条交换,其中的一方,有权终止本合同,本合同视为无效;
四、乙方在接到甲方的广告条后的_________个工作日,必须将接到的广告条放在本合同中要求的位置。
五、甲方的广告内容以及广告条信息以及广告所连接的内容页面不能为国家法律法规或公共道德所禁止的或不欢迎的活动,包括但不限违反国家法律法规政策的任何内容(信息);涉及国家秘密和/或安全的信息;封建迷信和/或淫秽、色情、下流的信息;博彩有奖、赌博游戏;违反国家民族和宗教政策的信息;侵害他人合法权益的信息和/或其他有损于社会秩序、社会治安、公共道德的信息或内容。甲方同时承诺不得为他人发布上述不符合国家规定和/或本合同约定的信息内容提供任何便利,包括但不限于URL、BANNER链接等。甲方承认乙方有权根据乙方自己谨慎的判断来决定甲方发布的内容是否构成违反合同或者国家的有关规定。
六、如果甲方利用本合同服务进行的广告、经营、活动需要获得国家有关部门的认可或批准的,甲方应获得该有关的认可或批准。但乙方没有义务审查甲方是否具有该认可或批准,出现问题也由甲方自行解决或者承担相关责任,与乙方无关。甲方应该保证本合同所协定发布的广告内容的真实性,本同意乙方享有了解真相的权利;乙方没有义务审查甲方的广告内容的真实可靠性,对因此而引起的任何纠纷不负责任或义务。
七、甲方对广告所引起的任何经济、政治、法律等责任负完全责任。甲方同意,如发生上述事件,与乙方没有任何关系,乙方也不应对此或对第三方承担任何责任或者义务。甲方同时承认,如果有上述事件发生,乙方有权视甲方违反本合同的规定,乙方有权终止本合同。
八、如果在发生有责任免除事件每月累计超过_________小时,乙方应该按照实际不能访问的天数延长执行本合同中的权力和义务。
九、责任免除:
1.因战争、自然灾害等导致乙方服务器不能正常运行;
2.因政府行政行为导致乙方不能开放服务器;
3.因互联网灾难,中国、美国等互联网通讯提供商原因导致乙方服务器不能正常接入;
4.因乙方操作平台及应用软件原因导致乙方服务器临时性不能正常运行;
5.因乙方网站遭遇不法攻击导致服务器临时性不能正常运行。
基于以上原因,导致乙方网站不能正常运行,甲方认同属于正常现象,乙方不承担任何法律上和本合同规定以外的其它方式的责任。
十、合同期限
1.本合同有效期为_________个月。起始日从广告投放之日起计算。在合同到期时,双方如需要继续合作并对本合同无异议,则本合同自动顺延。如双方认为某些条款需要修改,届时双方另签合同。
2.本合同签订后,经双方协商一致,可以变更本合同,但应当以书面形式确认。
3.发生下列情形本合同期限则按照以下情况计算:
3.1.双方协商一致变更本合同期限;
3.2.甲方严重违反本合同,乙方提前终止合同;
3.3.合同约定或者法律法规规定的其他期限。
十一、合同解除
1.合同在下述情形下终止,双方互不负责,但终止方应书面通知另一方:
1.1.一方严重违反本合同,另一方根据本合同的约定解除本合同。
1.2.因不可抗力而解除本合同或者双方当事人协商一致解除本合同的。
1.3.依法律、法规规定的情形而终止。
2.在合同有效期间,如果一方提出终止要求,应提前_________周通知对方;否则应赔付对方相当于一期费用_________分之一的赔偿金。
3.截止到合同到期前_________天(含第_________天),如果甲方没有按时支付续约款项,也没有与甲方签定其他合作,则双方认同合同到期后执行终止。同时,自本合同到期前_________天始(含第_________天),乙方有权将就此广告位与其他客户签定合作协议。
4.由于一方不履行协议约定的义务,或严重违反本合同约定的义务,造成本合同无法履行或履行不必要时,视作违约方片面终止本合同,守约方除有权向违约方索赔外,并有权终止本合同。
5.所有违反本合同的索赔金额最高为本合同第一条第一款所述的全部费用。
本合同一式两份,自甲、乙双方签字盖章之日起生效,合同附件及合同文本具有同等的法律效力。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
法定代表人(签字):_________项目负责人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签约地点:_________签约地点:_________
网站广告投放合同 篇9
甲方:___________
乙方:_________网
_________与_________网广告合作有关事宜达成如下协议:
一、投放时间: 甲方在乙方网站广告投放时间为_________,从_______年______月______日到_______年______月______日。
二、投放位置:___________________________
三、广告形式:___________________________
四、广告制作:广告制作费用为_________元。
五、广告费用:广告总费用为_________元,甲方须一次性支付全部费用。
六、违约责任:在广告投放过程中,如遇到乙方网站访问不了或其它故障影响广告正常投放,乙方应对甲方损失的投放时间予以等长赔偿。
本协议一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效,传真件同样有效。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
代表(签字):_________代表(签字):_________
地址:_________________地址:_________________
电话:_________________电话:_________________
传真:_________________传真:_________________
电子信箱:_____________电子信箱:_____________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:____________ 签订地点:_____________
网站广告投放合同 篇10
一、广告投放方(以下简称甲方)资料
单位名称:_______________
地址:___________________
邮编:___________________
联系人:_________________
职务:___________________
电话:___________________
E-MAIL:_________________
传真:___________________
二、广告内容
广告形式:____________________ 广告内容:____________________
广告位置:____________________ 广告时间:_____年_____月_____日至________年_____月______日
广告费用:____________________ 优惠折扣:____________________ 费用总额:____________________ 支付方式:____________________
预交定金:____________________ 余款交付日期:________年______月______日
三、声明及保证
1.甲方将广告资料电子版以及音视频资料交乙方市场部相关负责人,并保证所投放的广告宣传资料是真实有效的,并对其拥有版权,不会对任何第三方造成损失,如早成损失由甲方赔偿一切经济损失。
2.甲方有权改变广告宣传内容,须在一周内提前通知乙方,并提供书面修改内容用于乙方备案。
3.乙方为甲方提供宣传平台和运行技术支持,乙方如遇到网站无法正常运行等情况将在第一时间内通知甲方,并会做出相应的处理。
备注:
1.按照《中华人民共和国广告法》和《中华人民共和国工商法》等相关法律,客户需持有营业执照和有关证件办理广告刊登手续。
2.乙方为甲方提供广告宣传媒体,对于甲方业务一律由甲方与客户自行交易。
甲方:______________ 授权代表:__________ 签署日期:__________
乙方:____________网 授权代表:__________ 签署日期:__________
网站广告投放合同 篇11
网站广告投放合同书
甲方:___________
乙方:_________网
_________与_________网广告合作有关事宜达成如下协议:
一、投放时间: 甲方在乙方网站广告投放时间为_________,从_______年______月______日到_______年______月______日。
二、投放位置:___________________________
三、广告形式:___________________________
四、广告制作:广告制作费用为_________元。
五、广告费用:广告总费用为_________元,甲方须一次性支付全部费用。
六、违约责任:在广告投放过程中,如遇到乙方网站访问不了或其它故障影响广告正常投放,乙方应对甲方损失的投放时间予以等长赔偿。
本协议一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效,传真件同样有效。
甲方:_________ 乙方:_________
代表:_________ 代表:_________
地址:_________________ 地址:_________________
电话:_________________ 电话:_________________
传真:_________________ 传真:_________________
电子信箱:_____________ 电子信箱:_____________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点:____________ 签订地点:_____________
网站广告投放合同 篇12
甲方(以下简称甲方):___________________________
乙方(以下简称乙方):_______市_______广告有限公司
一、甲乙双方本着互惠互利的原则达成以下协议:甲方在乙方______网站________________位置上进行广告投放,广告将链接到甲方的企业网站或有关地址:__________________,广告投放时间从________年____月____日至________年____月____日。
广告投放模式为:
1.□图片或动画;尺寸为___________a;c;___________像素,大小在___________以下。广告的格式为f或gf或g。
2.□文字;文字为甲方的品牌名称:________________。
广告制作费用:____________________元
广告投放费用:____________________元
网站广告总费用为:___________元,甲方须一次性支付全部费用。
二、违约责任:如果由于乙方网站故障造成甲方的广告投放受到影响,其受影响的时间应由乙方加倍偿还。
三、合同的终止
1.本合同所有规定的条款执行完毕后,合同自行终止。
2.合同一旦执行,任何一方如要求提前终止合同,需提前10个工作日书面通知对方,并说明正当终止理由取得对方同意,由双方签字代表协商终止合同。
3.由于战争、地震、火灾等法定人力不可抗拒因素导致的工作中断,双方均不承担责任,待条件恢复后,由双方协商确定合同变更内容。
四、其他事项
1.本合同书一式两份双方各持一份,且具有同等法律效力。
X市_______广告有限公司(服饰商情网)拥有对本合同内容文字及含义的最终解释权。
3.其他经双方认可并签字或盖章后的其他文件可以作为本合同的附件,并被认为与本合同具备同等的法律效力。
4.本合同未尽事项可在合作过程中协商解决或对合同进行补充。
5.本合同未涵盖的其他事项以国家或地方政府的相关法律法规为依据执行。
以上条款如有未尽事宜,经甲、乙双方协商后加以补充。
补充内容(手写,需加盖公章):__________________________________
甲方:__________________
地址:__________________
电话:__________________
传真:__________________
ea地址:_____________
签约人:________________
________年____月____日
乙方:__________________
地址:__________________
电话:__________________
传真:__________________
ea地址:_____________
签约人:________________
________年____月____日