《中介代理办理房地产服务合同合集六篇》

中介代理办理房地产服务合同（精选6篇）

中介代理办理房地产服务合同 篇1

甲方：

乙方：

1. 甲方系在中国境内合法注册的有权在房地产电子商务平台“房源银行”(以下简称“电商平台”)上提供服务的服务商。

2. 乙方系在中国境内合法注册并取得房地产开发资质，或房地产代理资质。并有符合法律法规规定准予销售的项目。(以下简称乙方)

3. 乙方以自己的名义在“房源银行”平台上发布出售项目名称，地址，售价等符合规定的推广信息。

4. 根据上述约定，现就本次合作达成本协议。

第一条 上线房屋

1.1 乙方委托甲方在电商平台将其所属的项目房屋在“房源银行”平台上线，即为上线房屋，甲方在征得乙方同意后可随时调整上线房屋的具体信息。

第二条 有效资格

2.1 注册与登录

2.1.1 本协议生效后，乙方销售人员须使用由甲方授权的电商平台账号及密码完成电商平台的注册和登录事宜。

2.2 有效上线资格

2.2.1 乙方在同时符合以下条件后，获得有效上线资格：

(1)完成2.1.1所述注册与登录;

(2)遵守电商平台公布的其他规则。

2.2.2 乙方取得有效上线资格即有权利以自己的名义在“房源银行”平台上发布出售项目名称，地址，售价等符合规定的推广信息。

第三条 服务期限

3.1 甲方为乙方提供电商平台服务的期限自年月日起至自 月 日止，在上述期限内，乙方可在电商平台发布销售上线房屋。

3.2 服务期限届满后，双方若未签订新服务协议的，甲方有权自动终止对乙方开放电商平台相应上线房屋的销售服务，无须另行通知乙方。

3.3乙方指定专人与甲方完成确认及其他需乙方配合工作： 姓名： 身份证号： 联系方式：

第四条 平台服务费

4.1支付标准及费用

4.1.1本协议项下所指的平台服务费是指乙方向甲方支付平台服务费。乙方选择第服务。

(1) 服务期6个月，服务费人民币伍万圆整

(2) 服务期12个月，服务费人民币壹拾万圆整。

4.1.2支付标准

服务期6个月，服务费人民币伍万圆整，支付标准为：成交房屋5套(以签订买卖合同为准)，或者带看50组客户(以客户确认书为准，见附件)。每成交一套房屋支付服务费壹万元，付足伍万圆后，在服务期内成交的房屋，乙方无需额外向甲方支付服务费。

服务期12个月，服务费人民币壹拾万圆整，支付标准为：成交房屋10套(以签订买卖合同为准)，或者带看100组客户(以客户确认书为准，见附件)。每成交一套房屋支付服务费壹万元，付足壹拾万圆后，在服务期内成交的房屋，乙方无需额外向甲方支付服务费。

4.2支付时间：

乙方应于达到支付条件后 内以支票或转账形式一次性向甲方支付。逾期未支付的，应按照未支付金额的每日 5‰ 向甲方支付滞纳金。

乙方应按照约定标准向通过甲方平台给乙方带来成交的，包括但不限于房地产经纪公司，房地产经纪事务所，经纪人等支付相应的佣金。逾期未支付的，应按照未支付金额的每日 5‰ 向其支付滞纳金。

4.3甲方账户信息如下：

账户名：合发(上海)网络技术有限公司 账号： 1213

幵户银行：招商银行上海分行张杨支行

4.4 特别约定

4.4.1 乙方须按照电商平台公布的各种规则、文件规定的内容完成上线房屋的销售。

第五条 甲方权利及义务

5.1 甲方权利

5.1.1. 乙方在项目有优惠条件时应及时通知甲方，并在电商平台发布最新销售信息。

5.1.2 制定电商平台使用规则

5.2 甲方义务

5.2.1 负责提供稳定的平台和技术服务，保证电商平台的顺利运作;

5.2.2 向乙方提供相应的使用手册等材料;

第六条 乙方的权利及义务

6.1 乙方的权利

6.1.1 在本协议生效后，有权向甲方索取用于电商平台注册的账号和初始密码。

6.2 乙方的义务

6.2.1 遵守电商平台使用规则、不定时发布各种文件及相应销售项目在电商平台;

6.2.2 及时关注通过电商平台获悉电商平台使用规则及相应规则的变化;

6.2.3 参加电商平台组织的相关培训;

6.2.4 更改3.3项下专人前须书面告知甲方。

第七条 违约责任

7.1 双方应正当行使权利，履行义务，保证本协议的顺利履行。任何一方没有充分、及时履行义务的，应当承担违约责任;给其他方造成损失的，应赔偿其他方由此所遭受损失。

7.2 如双方就本协议内容或其执行发生任何争议，双方应进行友好协商;协商不成时，任何一方均可向甲方公司所在地的人民法院提起诉讼。

7.3 本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中国法律。

第八条、有限责任

8.1 甲方无需对平台使用人(发展商、代理商)因第三方原因产生的传输、联络迟延、错误和疏漏(包括但不限于用户个人网络不稳定、个人电脑、网站遭遇攻击)而产生的损害负责。

8.2 不论在任何情况下，甲方均不对因网络连接故障、通讯、电力或其他系统故障，罢工、暴乱、火灾、洪水、不可抗力，以及战争、政府行为、政府管制、政府行政措施、银行限制规定等原因导致的不能服务或服务迟延承担责任。

8.3乙方使用期间，包括但不限于和购房者或者其他使用者产生的因为销售等事情引起的纠纷，均和甲方无关，甲方只是提供一个电商平台。

8.4 本协议提及的相应规则、规范和注意事项，将通过甲方进行公示，任何未经甲方确认、承认或盖章生效的文件、承诺对甲方无法律约束力。

第九条 其他条款

9.1 本协议的任何一方未能及时行使本协议项下的权利不应被视为放弃该权利，也不影响该方在将来行使该权利。

9.2 如果本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，或违反任何适用的法律，则该条款被视为删除。但本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。

9.3 本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

9.4 本协议自双方签字并盖章后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

中介代理办理房地产服务合同 篇2

甲方：

乙方：

甲方拟在深圳湾发展物业投资项目，鉴于乙方在房地产咨询评估方面的经验，乙方愿意为甲方的项目发展提供咨询服务，依据国家有关法律、法规和相关规定，甲、乙双方遵循自愿平等和诚实信用的原则，经协商一致订立本协议书，共同执行。

第一条：乙方提供服务的内容

甲方委托乙方为其提供房地产研究咨询服务，乙方按甲方要求每季度提供深圳市及深圳湾片区市场研究咨询报告，包括深圳地方房地产政策法规、房地产市场分析、片区土地出让情况、片区房地产市场调查分析等。

第二条：研究服务费用

甲乙双方约定，甲方应向乙方支付研究咨询费，每季度服务费用6万元，暂定服务期一年，合计人民币贰拾肆万元整(含税)。

第三条： 服务费用的支付

研究咨询费支付方式：双方约定研究咨询费分四次支付，按每三个月支付一次，每次支付人民币陆万元整。本协议书签订之日起的10天内支付第一次费用。

第四条：保密义务

乙方对于研究咨询过程中知悉的甲方的商业秘密，有保密的义务，甲方对于乙方的研究提供必要的协助。

第五条：甲、乙双方保证在完成本协议过程中保持廉洁，乙方保证不向甲方相关人员提供不正当利益。

第六条：本协议书经甲乙双方盖章后生效。本协议委托期限为一年，委托期限自本协议签订之日起始计。

协议到期后，如果甲方不再支付服务费用，则视作本协议书自行终止，如果甲方支付服务费用，则协议自动延期一年。

第七条：双方在履约过程中如有争议，应友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向人民法院提请诉讼。

第八条：本协议书壹式贰份，双方各执壹份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

中介代理办理房地产服务合同 篇3

编号：渝房中介（?）字［200］第（?）号

重庆市房地产代办手续服务合同

重庆市国土资源和房屋管理局印制

重庆市工商行政管理局监制

委托人（甲方）

地址

身份证号码（营业执照注册号）

电话

受托人（乙方）

地址

营业执照注册号

资质等级及证号

电话

注册经纪人姓名

注册证号

电话

经纪人协理姓名

电话

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，根据我国有关法律、法规之规定，双方就房地产代办手续事项达成如下协议：

一、委托代办的房地产基本情况

所有权人/承租人：座落：

建筑面积/使用面积：标的物价值（万元）：

房屋所有权/使用权证号：预售合同登记号：

房地产权证号：土地使用面积：

土地使用证号：土地使用性质：

备注：

二、委托代办事项（选项打“√”）

房地产交易登记房屋使用权过户

房屋初始登记国有土地使用证

房地产权证商品房预售许可证

规划许可证二手房按揭

转按揭其他手续

三、委托权限（选项打“√”）

全权代理：乙方以代理人身份，代为行使甲方权利、义务。在委托权限、期限内，乙方与第三人或有关单位、部门洽谈，开展相关工作。委托人可以不到场，但法律责任由甲方承担。

一般代理：乙方为甲方提供有关咨询、劳务方面的服务，指导甲方填写、整理登记有关表格、资料，协助办理相关手续。

四、限制代办情况

甲方不得将具有下列情形的房地产委托乙方为其提供服务，否则由此而引起的一切法律责任、经济赔偿概由甲方承担，同时乙方有权拒绝甲方委托的下列服务或在合同履行中发现下列情况随时终止合同：

1、被司法机关查封、罚没、财产保全等；

2、属公告拆迁范围，即将实施拆迁的；

3、已作为抵押担保物，未经抵押权人同意或未告知受让人的；

4、共有人或同住家庭成员没有达成一致意见的；

5、弄虚作假和非正当交易一经发现的；

6、其他限制交易的情况。

五、甲方应遵守的约定

1、应出示身份证明、营业执照等真实的身份资料证明；

2、提交代办事项所需的、真实合法的、齐备的证件资料；

3、如实申报交易价格，缴纳有关税费；

4、有责任如实向乙方和登记机关介绍房屋基本情况及交易情况，并为其提供查勘现场的条件；

5、甲方对所提供的一切文件和复印件的真实性、合法性承担法律责任。

6、甲方委托提供的权属文件及复印件作为本合同附件。

六、乙方应遵守的约定

1、应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法经营资料证明；

2、在授权范围内依照有关法律、法规开展代办服务工作；

3、如实介绍代办的程序、_____标准及有关政策；

4、协助整理有关资料，填写相关表格，代为呈送登记要件至办证机关；

5、将代办过程中的有关问题及时告之甲方；

6、在约定的时限内办理完甲方委托的事项，领取有关证件及登记合同；

7、为委托人保守其交易秘密和个人隐私。

七、甲方应交付代办事项所需的证件（选项打“√”不选“_________”）

房屋所有权证国土使用证

买卖合同抵押合同

借款合同上级机关批文

董事会决议授权委托书

营业执照组织机构代码证

结婚证身份证明

其他

八、代办时限

从甲方登记要件交验齐全之日起，?共____?个工作日内完成代办事项。

九、代办服务费及付款方式

乙方全部完成甲方委托事项，甲方应向乙方支付的代办服务费总额为____?元（大写）。

付款方式如下（选项打“√”不选“_________”）

合同签定后，甲方一次性支付代办服务费和税费。

合同签定后，乙方预收甲方代办服务费和税费____?元（大写?____?），在领证时一次性结算。

因甲方原因中途停止委托的，甲方应按代办服务费总额的____?%支付已乙方劳务费。

乙方所收各项费用必须开具有乙方代办机构财务专用章的收款票据。

十、违约责任

若一方违反本合同约定，违约方向守约方支付违约金为代办服务费的____%。

十一、甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，按本合同约定的下列方法之一，进行解决（选项打“√”）?：

1、?向____________委员会申请_____?

2、?向_______人民法院提起诉讼

十二、本合同（含附件____?页）一式叁份，甲乙双方及办证机关各执一份，具有同等法律效力，双方签章即刻生效。

甲方（签章）乙方（签章）

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：注册房地产经纪人：

房地产经纪人协理：

签约时间：签约地点：

中介代理办理房地产服务合同 篇4

甲方(中介公司)：，中介公司资质证号：，

联系电话：，联系地址：，

经纪人：，经纪证号：;经纪人：，经纪证号：。

乙方(买方/承租方)：，身份证号：，

联系电话：，联系地址：。

委托代理人姓名：，身份证号：，

联系电话：，联系地址：。

根据有关法律法规的规定，甲乙双方本着诚实信用的原则，经协商一致达成如下协议。

第一条中介服务内容

甲方为乙方提供独家】非独家】中介服务，期限为，自年月日至年月日。

甲方为乙方提供购买】租赁】住宅】写字楼】商铺】工厂】其他】的中介服务。

甲方促成乙方签署买卖】租赁】合同后，乙方需要】不需要】甲方提供代理办理房地产交易过户】租赁登记】其他】手续的中介服务。

乙方同意】不同意】授权甲方代为预约办理】申请办理】公证。

其它

第二条乙方需求房地产的基本情况

1.乙方需要购买】租赁】的房地产为住宅】写字楼】商铺】工厂】其他】。

2.房地产地址：;建筑时间。

3.房地产建筑面积】套内面积】面积：。

4.房地产以建筑面积】套内面积】计算，单价为人民币每平方米元范围内，总金额为人民币元(￥)范围内。

5.该房地产按套出售并计价，总金额为人民币元(￥)范围内。

6.乙方同意付款方式：一次性付款】分期付款】按揭付款】其他】。

7.税费缴交方式各付各税】税费全部由买方/承租方支付】税费全部由卖方/出租方支付】。

8.其它

第三条甲方权利义务

1.甲方根据诚实信用原则为乙方提供中介服务，有权向乙方收取中介服务费或要求乙方支付从事中介活动支出的必要费用。

2.甲方根据合同开展中介活动，为乙方寻找可购买】租赁】的房地产对象。

3.甲方应当核实介绍给乙方的房地产权属资料并如实告知乙方，乙方要求甲方提供由政府相关部门出具的证明资料，甲方应向政府相关部门申请，所需费用由乙方承担。

4.甲方应当根据合同带乙方察看可供乙方购买】租赁】的房地产。

5.促成乙方达成买卖】租赁】合同。

6.为乙方提供房地产交易及房屋租赁方面的咨询。

7.甲方必须如实将交易进展情况通报乙方。

8.非经乙方同意，甲方不得泄露乙方的信息资料。

9.其他

第四条乙方权利义务

1.乙方有权向甲方询问交易进展情况，甲方必须如实告知，不得隐瞒。

2.甲方为乙方提供中介服务过程中，乙方应予配合并提供必要的协助。

3.甲方根据诚实信用原则为乙方的房地产提供中介服务的，乙方应支付中介服务费或支付甲方从事中介活动支出的必要费用。

4.甲方根据合同规定条件为乙方找到出售】租赁】的房地产后，应及时通知乙方并约定签署房屋买卖合同的时间，乙方应在约定时间内签署房屋买卖合同。

共2页,当前第1页12

5.其它

第五条中介服务费、协办手续费给付

甲方促成乙方主签署买卖】租赁】合同的，乙方应在合同签订当日】合同生效之日】其他】向甲方支付人民币(￥)整作为中介服务费。

甲方促成乙方签署买卖】租赁】合同后，乙方需要甲方代办房地产交易过户】入住手续并结清有关费用】租赁登记】其他】手续，乙方应向甲方支付人民币(￥)作为协办手续费。

其它

第六条合同的解除和变更

乙方可以随时取消委托或变更出售、出租条件，但应及时通知甲方;乙方通知甲方取消委托或变更出售、出租条件前，甲方已为乙方提供符合本合同约定的中介服务的，乙方应向甲方支付从事中介活动支出的必要费用(该费用不得超过中介服务费)。

第七条法律责任

1.甲乙双方不履行本合同规定或履行合同不符合约定的，应当承担违约责任，违约方应支付违约金，违约金标准为。

2.乙方逾期支付中介服务费的，应向甲方支付违约金，违约金的标准为。

3.甲方在提供中介服务过程中存在隐瞒或欺诈，致使乙方受到损失，甲方不得收取中介服务费，并应赔偿乙方的损失。

4.因乙方未能及时履行义务，导致甲方未能促成乙方签署买卖】租赁】合同的，甲方可以要求乙方支付违约金，违约金为，但不得再要求乙方支付中介服务费。

5.乙方与甲方介绍的客户私下交易的，甲方可以要求乙方支付中介服务费，并可要求乙方支付违约金，违约金为。

其它

第八条免责条款

1.因不可抗力导致本中介服务合同无法履行的;

2.

第九条纠纷解决方式

本合同在履行过程中发生的争议，双方当事人协商不成的按下述第种方式解决：

1、提交广州仲裁委员会仲裁;

2、提交仲裁委员会仲裁;

3、依法向人民法院起诉;

第十条本合同未尽事宜，可由双方约定后签订补充协议作为本合同附件。

合同附件与正文具有同等法律效力。

第十一条本合同连同附件共页，一式份，具有同等法律效力，合同持有情况：甲方份，乙方份。

甲方(签章)：乙方(签章)：

委托代理人：委托代理人：

签约时间：签约时间：

中介代理办理房地产服务合同 篇5

委托人（甲方）：_________________________地址：___________________________________身份证号码（营业执照注册号）：___________电话：___________________________________受托人（乙方）：_________________________地址：___________________________________营业执照注册号：_________________________资质等级及证号：_________________________电话：___________________________________注册经纪人姓名：_________________________注册证号：_______________________________电话：___________________________________经纪人协理姓名：_________________________电话：___________________________________甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，根据我国有关法律、法规之规定，双方就房地产代办手续事项达成如下协议：

一、委托代办的房地产基本情况所有权人承租人：________________________座落：___________________________________建筑面积使用面积：______________________标的物价值（万元）：_____________________房屋所有权使用权证号：__________________预售合同登记号：_________________________房地产权证号：___________________________土地使用面积：___________________________土地使用证号：___________________________土地使用性质：___________________________备注：___________________________________

二、委托代办事项（选项打“√”）□房地产交易登记□房屋使用权过户□房屋初始登记□国有土地使用证□房地产权证□商品房预售许可证□规划许可证□二手房按揭□转按揭□其他手续（）

三、委托权限（选项打“√”）□全权代理：乙方以代理人身份，代为行使甲方权利、义务。在委托权限、期限内，乙方与第三人或有关单位、部门洽谈，开展相关工作。委托人可以不到场，但法律责任由甲方承担。□一般代理：乙方为甲方提供有关咨询、劳务方面的服务，指导甲方填写、整理登记有关表格、资料，协助办理相关手续。

四、限制代办情况甲方不得将具有下列情形的房地产委托乙方为其提供服务，否则由此而引起的一切法律责任、经济赔偿概由甲方承担，同时乙方有权拒绝甲方委托的下列服务或在合同履行中发现下列情况随时终止合同：

1.被司法机关查封、罚没、财产保全等；

2.属公告拆迁范围，即将实施拆迁的；

3.已作为抵押担保物，未经抵押权人同意或未告知受让人的；

4.共有人或同住家庭成员没有达成一致意见的；

5.弄虚作假和非正当交易一经发现的；

6.其他限制交易的情况。

五、甲方应遵守的约定

1.应出示身份证明、营业执照等真实的身份资料证明;

2.提交代办事项所需的、真实合法的、齐备的证件资料；

3.如实申报交易价格，缴纳有关税费；

4.有责任如实向乙方和登记机关介绍房屋基本情况及交易情况，并为其提供查勘现场的条件；

5.甲方对所提供的一切文件和复印件的真实性、合法性承担法律责任。

6.甲方委托提供的权属文件及复印件作为本合同附件。

六、乙方应遵守的约定

1.应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法经营资料证明;

2.在授权范围内依照有关法律、法规开展代办服务工作；

3.如实介绍代办的程序、收费标准及有关政策;

4.协助整理有关资料，填写相关表格，代为呈送登记要件至办证机关；

5.将代办过程中的有关问题及时告之甲方；

6.在约定的时限内办理完甲方委托的事项，领取有关证件及登记合同；

7.为委托人保守其交易秘密和个人隐私。

七、甲方应交付代办事项所需的证件（选项打“√”不选）□房屋所有权证□国土使用证□买卖合同□抵押合同□借款合同□上级机关批文□董事会决议□授权委托书□营业执照□组织机构代码证□结婚证□身份证明□其他

八、代办时限从甲方登记要件交验齐全之日起，共_________个工作日内完成代办事项。

九、代办服务费及付款方式乙方全部完成甲方委托事项，甲方应向乙方支付的代办服务费总额为_________元（大写_________）。付款方式如下（选项打“√”不选）□合同签订后，甲方一次性支付代办服务费和税费。□合同签订后，乙方预收甲方代办服务费和税费_________元（大写_________），在领证时一次性结算。因甲方原因中途停止委托的，甲方应按代办服务费总额的______%支付已乙方劳务费。乙方所收各项费用必须开具有乙方代办机构财务专用章的收款票据。

十、违约责任若一方违反本合同约定，违约方向守约方支付违约金为代办服务费的_______%。十

一、甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，由甲、乙双方协商解决，协商不成的，按本合同约定的下列方法之一，进行解决（选项打“√”）：

1.向_________仲裁委员会申请仲裁（）

2.向_________人民法院提起诉讼（）十

二、本合同（含附件页）一式叁份，甲乙双方及办证机关各执一份，具有同等法律效力，双方签章即刻生效。甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________法定代表人：___________法定代表人：___________委托代理人：___________委托代理人：________年____月____日________年____月____日注册房地产经纪人：_________ 房地产经纪人协理：_________ ________年____月____日

返

中介代理办理房地产服务合同 篇6

甲方： (以下简称甲方)  乙方： (以下简称乙方)

针对 奥山世纪城 项目选房当天推出房源，拟开展一次专项团购活动。甲方出于自身购房需求，自愿加入乙方组织的此次团购活动，双方并就相应事项达成如下协议：

具体条款：

1.甲方确认在签署本协议之时应向乙方支付会员费人民币元(大写，刷卡支付(不接受现金)，正式成为乙方会员，方能获得本协议项目的团购资格。

2、乙方将按照《团购服务协议》上填写的联系方式通知甲方，如因甲方通讯方式变化或其他原因未能及时获知购房信息的，由甲方自行承担责任。

3、甲方凭《团购服务协议》客户联和POS单客户留存联及收据，在购房时享受购房优惠一次(具体优惠内容及金额以本协议上表格内容为准)。此协议转让、涂改无效。此次团购优惠仅限于乙方的会员，且在开盘当日有效，非会员不得享受该优惠政策。

4.当甲方成功购房后，表明甲方已使用了专项购房会员服务，请持收据及《商品房买房合同》与乙方联系办理发 票开具事宜，甲乙双方权利义务即告终结。当甲方成功购房后，因甲方原因取消购房的，则甲方已支付乙方 元整的会费不予退还。

5.若甲方没有成功购房，甲方在项目开盘日起90日(自然日)内凭《团购服务协议》客户联、会费收据、身份证明与乙方办理全额会费退费手续。乙方于手续办理完后15个工作日内无息退费，退费时乙方不得收取甲方任何手续费用，乙方不承担款项冻结期间所产生的利息以及任何第三方产生的相关责任。退费后双方权利义务随即终止。若甲方没有成功购房且在项目开盘日起90日内未办理全额会费退费手续，则视为甲方自愿放弃退款，甲方已支付乙方的会费不予退还。

6.签署《团购服务协议》、《商品房买卖合同》的购房业主应为同一人(“同一人”亦涵盖复数)，且一人只能认购一套房源，每一套房源仅限享受一次《团购服务协议》所界定的团购优惠，该团购优惠不能累加。

7.甲方已充分阅读并理解本协议书内容，同意接受乙方提供的购房优惠服务并成为乙方会员，支付本协议中的会员费，以此签名予以确认。

8.以上活动最终解释权归乙方所有。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日