《工伤保险待遇纠纷起诉状（汇编19篇）》

工伤保险待遇纠纷起诉状（精选19篇）

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇1

原告：_________________，性别，汉族，出生于年月日，身份证号码：_________________，住址：_________________。

被告：_________________，性别，汉族，出生于年月日，身份证号码为：_________________，住址：_________________

诉讼请求

1、判决女儿由原告抚养;

2、判决被告每年向原告支付抚养费元，至女儿满十八岁止;

3、判决被告承担本案全部诉讼费。

事实与理由

原告与被告于20年月日在镇人民政府办理了离婚手续，并签订《离婚协议书》。《离婚协议书》主要内容为原被告婚生女儿(出生日期：_________________200年月日)的抚养权归被告所有，被告必须要照顾好女儿。现被告忙于工作，且重新组建了新的家庭，对女儿关心甚少，没有尽到父亲的责任。女儿多次表示要与原告共同生活，原告多次与被告协商，要求抚养女儿，均被被告无理拒绝。

综上所述，被告继续抚养女儿将严重损害其身心健康，原告为使女儿有更好的生活环境和得到良好的教育，依法向贵院提起诉讼，恳请判决如所求。

此致

人民法院

具状人：_________________

_______ 年 _______ 月 _______ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇2

原告：______________，女，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，男，______年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

1.判令婚生女儿_______________由原告抚养;

2.被告每月支付小孩抚养费元;

3.本诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

______年____月____日，原、被告婚生女儿_______________出生，女儿出生后，原告一直在娘家生活至今，被告没看望过女儿，从未支付过抚养费，未尽父亲责任。为小孩有一个健

康、稳定的生活环境，特请求小孩由原告抚养，被告每月支付小孩生活费。恳请法院判准上列诉讼请求。

此致

__________县人民法院

具状人：______________

______ 年 ______ 月 ______ 日

以上是对抚养纠纷起诉状的解答

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇3

原告：_________________，住址：_________________身份证号：_________________联系电话：_________________

被告：_________________，住址：_________________，身份证号：_________________联系电话：_________________

诉讼请求：_________________

1、判决__________房屋归原告个人所有，并责令被告协助原告办理更名手续。

2、判令被告赔偿原告代为支付借款人民币__________元

3、判令被告承担本案诉讼费等费用。

事实和理由：_________________

原告与被告于__________年__________月__________日登记结婚。后因原告与被告的夫妻感情破裂，于__________年_____月__________日，双方签署了《离婚协议书》，在__________市__________区民政局领取了离婚证。在该协议书中，双方约定为：_________________双方名下财产归各自所有。根据离婚协议，双方共有的位于__________房屋登记所有权人为原告，该房屋归原告所有;__________房屋登记所有权人为被告，该房屋归被告所有。此后原告多次要求被告履行离婚协议，__________房屋的共有人更名手续，将该房屋转移至原告个人名下，但均遭到被告的无理拒绝。

综上所述，原告认为，被告不履行离婚协议义务的行为，已经严重侵犯了原告的合法权益，现根据相关的法律规定，特提起诉讼，请法院依法判决!

此致

__________区人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

附：_________________

1、起诉状副本两份

2、证据复印件一套

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇4

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

请求事项：

判决确认原、被告父亲的遗产位于某地的房屋一套由原告继承，责令五被告配合办理房屋过户手续。

事实和理由：

原告母亲于_____年_____月_____日已故，父亲________亦于_____年_____月_____日病故。父母生前于________有住房一套，死亡前曾多次留下口头遗嘱，明确表示该房由原告继承，五被告也并无不同意见，现原告拟继承该房屋，并办理过户手续时，五被告要求共同继承房屋，拒绝配合办理过户手续，故诉至法院，请求法院查明事实，判决支持原告诉请。

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇5

原告：___________________

住所地：__________________

法定代表人：______________

被告：_____________________

住所地：__________________

性别：___________________

________年____月____日

联系电话：_______________

诉讼请求：

1、请求判令被告支付服务费用______元。

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原被告于________年____月____日签订《________服务合同》，被告委托原告为其提供________服务。双方约定律师费的支付方式为：合同签订后原告提供___________服务后被告支付相关服务费__________元。接受委托后，原告按照合同约定的方式向被告提供了相关服务，被告却在原告的多次要求其提供相关费用________元后依旧拒绝支付。综上所述，原被告双方意思表示真实，合同约定合法有效，双方应依法履行合同设定的权利和义务，按照合同约定，被告应支付相关服务费用共计___________元。因被告未积极履行合同设定的义务，原告为了维护自己的合法权益，现依据《民事诉讼法》之规定，具状诉请贵院依法审理，判准如上请求。

此致

_________________人民法院

起诉人：____________

________年____月____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇6

一、基本格式

民事起诉状

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：______________

住址：________________电话：_____________

被告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：______________

住址：________________电话：_____________

诉讼请求______________

_________________

事实与理由______________

_________________

证据和证据来源、证人姓名和住址

此致

________________人民法院

具状人(姓名)

年月日

附：_________________合同副本__________份。

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇7

原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。被告：XX公司，地址：____________________。法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年____月____日；

2、判决被告向原告支付________年____月____日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；

3、判令被告向原告支付________年____月____日至________年____月____日止未计的加班费________元；

4、判令被告退还扣款________元；

5、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原告于________年____月____日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年____月____日至________年____月____日止，工作岗位是________。被告由于人事变动，新任部门主管________年____月陆续裁员。被告于________年____月____日得知原告已怀孕，第二天即________年____月____日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。于是依法向_______劳动争议仲裁委员会申请仲裁。原告直到________年____月____日收到仲裁裁决书，___劳仲案字〔________〕第________号裁决：被申请人（即被告）________有限公司在本裁决生效之日起十天内与申诉人___继续履行________年____月____日签订的《劳动合同》。原告认为，该仲裁既已裁决被申请人提前解除劳动无效，却未裁决被申请人支付解除劳动合同之日至继续履行合同期间的工资是错误的。因此，原告在仲裁生效前特向贵法院起诉。被告提前解除劳动关系的行为实体违法和程序违法。

首先，被告违反了《劳动法》第29条及《________职工劳动保护规定》；

其次，被告提前解除合同行为程序严重违法，《劳动合同法》第43条规定，用人单位单方解除劳动合同，应当事先将理由通知工会。此规定明确：用人单位单方解除劳动合同也应当经过法定程序才可解除合同。而被告解除与原告的劳动合同没有履行这一法定程序，明显违法。实践中多数法院对单位这种程序违法行为均判决单位行为无效，单位应继续履行合同，并支付解除合同至继续履行合同期间的工资。《____工资支付条例》第29条 规定，用人单位解除劳动关系的决定被裁决撤销或者判决无效的，应当支付劳动者在被违法解除劳动关系期间的工资，其工资标准为劳动者本人前十二个月的平均正常工作时间工资。综上所述，原告为维护自身的合法权益，依据《劳动法》、《劳动合同法》及《____工资支付条例》等法律法规向贵法院起诉。此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇8

原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，

住址：________________________，联系电话：____________。

被告：____________有限公司，地址：____________________。

法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。

诉讼请求：

1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；

2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；

3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；

4、判令被告退还扣款________元；

5、判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由

原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。

原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。原告直到________年________月________日收到_____裁决书，___劳仲案字〔________〕第________号裁决：被申请人（即被告）________有限公司在本裁决生效之日起十天内与申诉人___继续履行________年________月________日签订的《劳动合同》。原告认为，该_____既已裁决被申请人提前解除劳动无效，却未裁决被申请人支付解除劳动合同之日至继续履行合同期间的工资是错误的。因此，原告在_____生效前特向贵法院起诉。

被告提前解除劳动关系的行为实体违法和程序违法。

首先，被告违反了《劳动法》第29条及《________职工_____规定》；其次，被告提前解除合同行为程序严重违法，《_____》第43条规定，用人单位单方解除劳动合同，应当事先将理由通知工会。此规定明确：用人单位单方解除劳动合同也应当经过法定程序才可解除合同。而被告解除与原告的劳动合同没有履行这一法定程序，明显违法。实践中多数法院对单位这种程序违法行为均判决单位行为无效，单位应继续履行合同，并支付解除合同至继续履行合同期间的工资。

《____工资支付条例》第29条?规定，用人单位解除劳动关系的决定被裁决撤销或者判决无效的，应当支付劳动者在被违法解除劳动关系期间的工资，其工资标准为劳动者本人前十二个月的平均正常工作时间工资。

此致

______人民法院

具状人：_______

___年___月___日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇9

原告：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

被告：_________________身份证号：_________________年龄：_________________

住所地：_________________

法定代表人：_________________

诉讼请求：_________________

一、判令解除原被告之间签订的《租赁合同》;

二、判令被告立即返还租赁房屋;

三、判令被告支付原告租金元(暂计至日,实计至被告返还房屋日);

四、判令被告支付迟延支付租金的违约金元(每日按未付租金的计算,暂计至年月日,实计至被告履行完毕之日);

五、判令被告支付原告水电费等其他费用元(暂计至日,实计至被告返还房屋日);

六、判令被告支付迟延支付水电费的违约金元(每日按未付水电费总额的计算,暂计至年月日,实计至被告履行完毕之日);

七、判令原告不返还被告履约保证金元;

八、判令被告承担全部诉讼费用及财产保全费。

事实与理由：_________________

此致

人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇10

原告：______________，身份证号码_________________，性别_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。电话：_________________

被告：______________有限公司法定代表人：______________，职务_______________。地址：______________电话：_________________

诉讼请求

一、判令被告立即支付经济赔偿金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工资_______________元;

三、依法判令被告支付一次性伤残补助金_____________元，一次性伤残医疗补助金_______________元，一次性伤残就业补助金_____________元;

四、依法判令被告承担鉴定费_______________元、交通费_______________元;

为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇11

原告王______，男，________年_______月______日出生，______族，农民，

住________________________。联系电话：______________

被告玉__________________公司，住所地________________________。

法定代表人__________，______。联系电话：____________________

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金__________元及利息__________元(利息暂算至_______年_______月______日止)

事实与理由

____________年________月______日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币__________元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于____________年________月底还款_________元，第二期于____________年______月底还款_________元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

证 据 和 证 据 来 源

1.原告身份证复印件一份;

2.被告出具的借条复印件一份。

此致

____________县人民法院

起诉人：____________

______年______月______日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇12

原告：__________________，女，

________________年___________月_______________日出生

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告：__________________，男

________________年___________月_______________日出生，

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告：_________________李_____________，男，

_______________年___________月_______________日出生

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

诉讼请求：

1、请求法院保护公民的合法继承权，判令二被告返还应由原告合法继承的全部财产，即所有遗产的三分之一(全部遗产清单附后);

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告父亲__________，于________  年________  月________  日病故，死后留有住房四间，各种家具七件，皮袄一件及其他一些衣物和被褥。被告________________、________________兄弟二人，拉拢本家族一些人，以“嫁出的女，泼出的水”和“女人不是李家后人，没有继承权”为由，剥夺了我的合法继承权，将原告父亲遗留的房屋及其他财产变卖，然后分掉。原告多次索要，二被告不但分文不给，还多次咒骂原告，并殴打了原告。

原告对父亲尽到了赡养义务，在结婚后的7年里，每年送给父亲________  元生活费。不仅如此，在父亲患病的一年多时间里，给父亲买的食品、药物，总计有________  元。在父亲病重的一个月时间里，整日住在父亲家，伺候父亲。

《中华人民共和国》第和条明确规定，“继承权男女平等”。第十条第二款还规定，“兄弟姐妹”同属一个继承顺序，有平等的继承权。据此，原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷，但由于当地封建思想比较严重，某些干部受“重男轻女”和族权思想的影响，对此纠纷一直没有取得处理结果。请求法院，依照事实和法律，确保妇女的合法地位和权益，判处_____________、________________二人归还原告应当继承的合法财产。

证据和证据来源，证人姓名和住址：

1、我对父亲李________________尽到了赡养义务，我的姑姑________________可以证实。她住在_______________省________________县________________乡_______________村;

2、我没有继承到应得的财产，并且遭到二被告的咒骂、殴打，有被告李_______________的邻居郭________________可以证实;

3、二被告将李_______________遗留的四间房屋卖掉，有买房人朱________________可以证实，他住在________________省________________县___________乡___________村。

此致

________________市人民法院

附：

1、该起诉状副本2份;

2、_______________遗产清单1份。

原告：_______________________

__________年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇13

原告：住址：身份证号：被告

一：住址：身份证号：被告

二：住址：身份证号：请求事项：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 判准原、被告三人将共同所有之坐落_______区_____街____号房屋十四间半、________胡同_____号房屋六间（总计二十间半）按现居住情况予以析产。事实及理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 被告_____系原告之兄，_____系原告之嫂。原、被告三人共同所有私产房屋二十间半，该房系祖遗房产，曾于解放初连同其他遗产分割析产。当时原告分得__________胡同___号房屋六间（其中四间出租）、__________街_____号北房二间；被告_____分得__________街北_____号楼房七间半，被告_____之夫_____（已故）分得十字街北房屋五间，但产权系三人按份共有（_____学所有份额已由被告人_____继承）。多年来，原、被告各自使用析产确定的房屋，并尽纳税和修缮之义务。________年私房换证工作开始后，原告即提出将共同所有之房屋按份额分割，被告_____以种种借口阻挠，至今未能解决。综上所述，讼争之房系原、被告三人按份共有。按份共有人对自己的份额有权要求分出。原告已年过花甲，二被告均已年过古稀。为了不给子孙后代遗留房产纠纷，原告提出析产分割系合理合法之要求。被告借口阻止，实属违法悖理。为此，诉请贵院，依法判如所请，以维权益。此致__________人民法院原告人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇14

原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

原告：______________，男，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，女，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________诉讼请求：_________________

1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________20号面积为120平方米__________房屋;

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

原告彭__________系被告之母，原告苏__________系被告之父，原告苏__________及苏__________系被告之妹。原告苏__________为城镇户口，年，彭__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及苏__________和被告苏__________共一户，系农业户口。_____年_____月_____日，被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房，当时在册人口有原告苏__________及苏__________及被告三人。经有关部门批准后，在四原告共同出资下，于_____年_____月_____日

，建成面积为120平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。

原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共有财产，原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇15

原告： _________________ 住所地：_________________电话：___________

法定代表人姓名：_________职务：_________

被告： __________________住所地：__________________电话：___________

法定代表人姓名：_________职务：_________

诉讼请求：

责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

(一)付工程项目拖欠款________元;

(二)赔偿乙方的经济损失：______年____月____日至_____年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。

(三)其他：_______________

以上_________项合计，共_________元。

事实和理由：

______年______月______日， _________(原告，以下简称乙方)同__________(被告，以下简称甲方)签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为______年______月______日;竣工日期定为______年______月______日。合同签定后， ______年______月______日正式开工。竣工后工程项目均经 ________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。

工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。

从______年_____月_____日开始，经多次协商达成协议，甲方一再拖欠乙方工程款。综上所述，甲方违反合同书的约定，单方面地推翻合同书规定的有关条款，无理拖欠乙方工程款 给乙方造成了很大的经济损失。《民法典》第一百零六条规定：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。”《民法典》第三十九条第二项一至五款和(建筑安装工程承包合同条例》第十三条第二项一至五欲规定：未能按照承包合同的规定履行自己应负的贵任，除竣工日期得以顺延外，还应赔偿承包方因此发生的实际损失;不按合同规定拨付工程款;按银行有关逾期付款办法或“工程价款结算办法”的有关规定处理。

此致

___________人民法院

起诉人：_____________

_________年_________月________日

附：

起诉状副本____份;

证据材料副本____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇16

民事起诉状

原告：刘某，男，年月日出生，汉族，住。身份证号：联系方式。

被告：某某公司 住所地：

法定代表人：王某，该公司总经理。

联系方式：。

诉讼请求：

1.依法判令被告某某公司向原告刘某偿还借款本金___元；

2.判令被告某某公司向原告支付借款利息____元（以___元为本金，按年利率24%的利率标准，自某年某月某日起暂计算至某年某月某日，实际计算至本金全部还清之日止）；

3.依法判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

……

此致

某某区人民法院                                                                                                  具状人:

年   月   日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇17

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

被告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：

我们与被告均乃_________的子女。我们的母亲_________于_________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲_________购买了坐落于__________市________区________路________号房产房产。_________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。

此致

__________市人民法院

具状人：_________________（签名捺印）

_________年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇18

原告：?________________，住所地：__________________

法定代表人：______________________

被告：?________________，住所地：__________________

性别：_______________，________年_________月__________日，联系电话：___________

诉讼请求?：

1、请求判令被告支付服务费用______元。

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由?：

原被告于_____年____月____日签订《________服务合同》，被告委托原告为其提供________服务。双方约定_____的支付方式为：合同签订后原告提供___________服务后被告支付相关服务费__________元。

接受委托后，原告按照合同约定的方式向被告提供了相关服务，被告却在原告的多次要求其提供相关费用________元后依旧拒绝支付。

此致

___________人民法院

起诉人：____________________

_______年________月_______日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇19

原告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

_____年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、_____鉴定费_______元。

原告于______年_____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

__________人民法院

具状人：________

______年_____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。