《保险合同纠纷起诉状（推荐29篇）》

保险合同纠纷起诉状（精选29篇）

保险合同纠纷起诉状 篇1

原告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

_____年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、_____鉴定费_______元。

原告于______年_____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

__________人民法院

具状人：________

______年_____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇2

原告：_________________，男，_______________岁，汉族，住所地：________________辽宁省沈阳市_______________，身份证号，电话：___________________

被告：________________刘_____________，男，_______________岁，汉族，住所地：________________天津市南开区_______________，身份证号，电话：_________________

诉讼请求：________________

1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2.判令被告支付违约金_____________元整;

3.判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：________________

20__年2月_______________日，原告与被告签订了《房屋租赁合同》，因双方对有关约定事项发生异议，于是经双方协商，在20__年_______________月初，对原合同有关条款进行了修改，从新签定了《房屋租赁合同》，原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间，违反《房屋租赁合同》第十条第7款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政府相关规定，合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，甲方有权收回房屋并不退还押金，由此给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。)和第十一条第一款第一项(即租赁期间，乙方有下列行为之一，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金的10%向甲方支付违约金。A：________________改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营的。)的约定，使用明火和进行无照违法经营。20__年2月_______________日，原告向被告送达了《告知书》，要求被告停止使用煤气罐，被告不予理睬，拒不接受。20__年3月_______________号，物业向被告送达了《通知函》，要求被告停止使用煤气罐，被告仍然不予理睬，拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。

此致

北京市_______________区人民法院

起诉人：________________

附：________________本诉状副本一份;证据材料五份

保险合同纠纷起诉状 篇3

原告：_________________李，_______________男，汉族，43岁，住__________市榆阳区_______________，联系电话：_________________

被告：_________________卜_____________，男，汉族，42岁，住___________________，联系电话：_________________

案由：_________________承揽合同纠纷

诉讼请求：_________________

1：_________________请求被告依法支付原告工程款7300元。

2：_________________本案的诉讼费由被告承担。

事实及理由：_________________

原告与__________________年___月___日与被告签订工程承包协议，就被告位于__________市经济开发区锦园小区4#住宅楼，以包工不包料的方式承包给原告。具体承包范围为原告按期完成被告的地下室至六层内的涂料粉刷工程，工程价款为4.20元每平方米。原告按期完成了被告的8225平方米工程粉刷面积，工程总价款为32300元。后被告支付原告工程款25000元，还欠原告7300元未还。原告多次催促被告支付剩余工程款，但被告总是以种种理由推辞不支付。故原告在百般无奈的情况下，为了维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，特向贵院提起民事诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

榆阳区人民法院

具状人：_________________

__________年___月___日

保险合同纠纷起诉状 篇4

原告：________________

住所地：________________

法定代表人：__________

被告：________________

住所地：________________

法定代表人：____________

诉讼请求：

一、请求依法判令被告支付原告工程款人民币__________元，并支付原告上述款项自_____年_____月_____日起至实际支付之日止的利息损失（按中国人民银行同期同档次贷款基准利率计算）；

二、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

_____年_____月_____日，被告将______厂房防腐工程发包给原告，并与原告签订了《_____厂房防腐施工合同》，合同约定：施工面积约为_____㎡，总工程价约为_______元，按实际施工面积结算工程款。在原告施工过程中，被告又增加了_____厂房三楼、四楼的地坪防腐工程。合同对如何支付工程款作了约定：

1、合同签订后，被告向原告支付总款____%作为合同定金；

2、工程全部完成，经现场验收合格，核对施工数量，被告向原告付清工程款___%，余下____%质量保证金，待保修期满一年后，一次性付清。合同中明确约定工程保修期为____年，保修期自竣工验收签字之日起计。合同签订后，被告支付了____万元的定金。_____年_____月_____日，被告验收了该工程，并对原告实际施工面积和工程总价款都予以了签字确认。原告实际施工防腐面积为______㎡，工程总价款为_____元。时至今日，该工程的保修期早已届满，但被告分文未付余下工程款______元。原告曾多次催讨该款项，但被告均以各种理由推脱，至今未付。

综上所述，被告的行为已严重损害了原告的合法权益。为此，为使原告的合法权益得到保护，根据我国相关法律法规之有关规定，特向贵院提起诉讼，请依法予以判决。

此致

______人民法院

具状人：_______

_____年_____月_____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇5

原告：______，性别：______，_____年_____月____日出生，_____族，

职业：_____________，住址：____________，联系电话：________________。

被告：______，性别：______，_____年_____月____日出生，_____族，

职业：_____________，住址：____________，联系电话：________________。

诉讼请求:

一、依法分割被继承人的下列遗产的___分之___归原告：

1、____________（估值____万），_____分之___计______万；

2、____________（估值____万），___分之___计______万；

3、银行存款_________万元，___分之___计______万；

二、依法分割被继承人的下列遗产的四分之一归原告：

______________（估值____万），___分之___计______万。

第一、第二项诉求合计：_________万

三、依法由被告承担本案诉讼费。

事实与理由

据此，原告请求依法分割原、被告共同继承的遗产，判如所请。

此致

__________人民法院

具状人：____________

____年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇6

原告：__________________公司，住所地__________，组织机构代码________。

法定代表人：__________________

联系电话：________________________

被告：____________公司，住所地__________，组织机构代码________。

法定代表人：__________________

联系电话：________________________

诉讼请求：

一、请求依法判令被告支付原告工程款人民币_____元，并支付原告上述款项自_____年___月____日起至实际支付之日止的利息损失(按______银行同期同档次贷款基准利率计算);

二、 本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

_____年_____月____日，被告将__________工程发包给原告，并与原告签订了《_________合同》，合同约定：施工面积约为_______，总工程价约为______元，按实际施工面积结算工程款。合同对如何支付工程款作了约定：1、合同签订后，被告向原告支付总款_____作为合同定金;2、工程全部完成，经现场验收合格，核对施工数量，被告向原告付清工程款______，余下_____质量保证金，待保修期满______年后，一次性付清。合同中明确约定工程保修期为____(大写)年，保修期自竣工验收签字之日起计。合同签订后，被告支付了____万元的定金。_____年____月____日，被告验收了该工程，并对原告实际施工面积和工程总价款都予以了签字确认。原告实际施工防腐面积为_______，工程总价款为_______元。时至今日，该工程的保修期早已届满，但被告仅支付工程款_____元，余下工程款_____元。原告曾多次催讨该款项，但被告均以各种理由推脱支付剩余款项。

综上所述，被告的行为已严重损害了原告的合法权益。为此，为保护原告的合法权益，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条之规定诉至贵院，请依法予以判决。

此致

______人民法院

具状人：_______

___年___月___日

保险合同纠纷起诉状 篇7

原告：_________，_____（性别），________年____月____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。原告：_________，_____（性别），________年____月____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。被告：_________，_____（性别），________年____月____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占13。

2、诉讼费由被告承担。风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由：我们与被告均乃_________的子女。我们的母亲_________于________年____月____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲_________购买了坐落于__________市________区________路________号房产房产。________年____月____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。此致__________市人民法院具状人：_________________（签名捺印）________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

保险合同纠纷起诉状 篇8

原告：住所地：联系电话：被告：住所地：联系电话：法定代表人：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇9

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

被告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：

此致

__________市人民法院

具状人：_________________（签名捺印）

_________年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇10

原告张__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________开平市长沙人民西路_____号_____幢_______________房。电话：_____________

被告李__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________开平市长沙曙光东路_____号_____幢_______________房。电话：_____________

案由：_________________离婚

诉讼请求：_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子李_____;

3.分割夫妻共同财产约100000元，其中50000元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由：_________________

我与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子李_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约100000元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子李_____，另分割夫妻共同财产100000元中的50000元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人：_________________张__________

_____________年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇11

原告： _________________ 住所地：_________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________被告： __________________住所地：__________________电话：___________法定代表人姓名：_________职务：_________诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

（一）付工程项目拖欠款________元；

（二）赔偿乙方的经济损失：________年____月____日至________年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。

（三）其他：_______________以上_________项合计，共_________元。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日， _________（原告，以下简称乙方）同__________(被告，以下简称甲方）签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为________年____月____日；竣工日期定为________年____月____日。合同签定后， ________年____月____日正式开工。竣工后工程项目均经 ________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。从________年____月____日开始，经多次协商达成协议，甲方一再拖欠乙方工程款。综上所述，甲方违反合同书的约定，单方面地推翻合同书规定的有关条款，无理拖欠乙方工程款 给乙方造成了很大的经济损失。《民法典》

第一百零六条规定：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。《民法典》

第三十九条

第二项一至五款和（建筑安装工程承包合同条例》

第十三条

第二项一至五欲规定：未能按照承包合同的规定履行自己应负的贵任，除竣工日期得以顺延外，还应赔偿承包方因此发生的实际损失；不按合同规定拨付工程款；按银行有关逾期付款办法或工程价款结算办法的有关规定处理。此致___________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇12

原告：_________，___（性别），______族，______年___月___日出生，住______________________________。

被告：_________，___（性别），______族，______年___月___日出生，住______________________________。

第三人：_________，___（性别），______族，______年___月___日出生，住______________________________。

第三人：_________，___（性别），______族，______年___月___日出生，住______________________________。

第三人：_________，___（性别），______族，______年___月___日出生，住______________________________。

诉讼请求

1、请求人民法院撤销原被告订立《________合伙协议》；

2、请求人民法院判令被告退回原告合伙投资款人民币_________万元，并承担本案一切诉讼费用。

事实与理由

___________美容美体养生会所原系被告个人经营，由于在被告的诱导之下，______年___月___日原告、第三人_________、_________及_________与被告订立合伙协议，其中约定合伙期限为五年（自______年___月___日起至______年___月___日止），原告依照该协议将所谓出资款人民币_______万元汇入被告个人账户，该会所则由被告负责经营至今。《________合伙协议》签订之后，经原告了解发现：被告在同原告等人签订合伙协议之前就已经将该会所以“美容店”为字号办理了个体工商户等登记手续，经营期限为______年___月___日至______年___月___日。

对于上述工商登记信息，被告在与原告签订合伙协议之时并未如实告知，因被告隐瞒相关重要情况，经原告催促，被告至今拒不依法原告办理企业变更登记等手续，被告违约违法行为，造成对合伙业务经营将埋下极大隐患，导致合伙目标不能如约实现。此外，这让原告基于《________合伙协议》所取得合伙人地位不能依法得到体现，直接损害原告所应享有的权益。

此致

_________市人民法院

具状人：_________

______年___月___日

保险合同纠纷起诉状 篇13

原告：____________，性别__________

民族_____，_____年_____月_____日出生

住址：____________________________

联系电话：_____________

被告：____________，性别__________

民族_____，_____年_____月_____日出生

住址：____________________________

联系电话：__________________

案由：离婚纠纷

诉讼请求：

一、请求法院依法判令原、被告离婚;

二、请求法院依法判令原被告之子由原告抚养，被告每月向原告支付抚养费人民币__________元，直至年满18周岁;

三、请求法院依法分割原被告婚后共同财产。

事实和理由：

原、被告于__________年相识，并于_____年_____月_____日在民政局登记结婚。婚后双方感情一般，育有一子。

婚前两人恋爱时间较短，沟通了解不多，双方没有充分了解就仓促结婚。婚后原告发现与被告在世界观、价值观、人生观上均有巨大差异。被告自小生长在一个不和睦的家庭，其父母长期分居，经常吵架。原、被告生活不和睦，因被告性格孤僻，言行暴戾冷漠，长期不理睬原告，原告主动找他说话，他经常是连看不看原告一眼，还会粗暴地骂：“滚蛋、滚一边去”。被告易怒，且经常对女方谩骂、威胁、屡次进行家庭暴力，语言粗俗低劣、变态低级，经常辱骂双方的母亲，多次殴打女方和女方母亲。被告对原告及家庭没有责任感，多次无理地要求原告养着他，被告住在原告家里，从不承担家庭开销。被告婚后多次出轨，自结婚到现在，被告一直以未婚身份在公共媒体征婚，伪造虚假身份，欺骗数十名未婚女性，更甚将其中部分女人带到原告家中发生性行为。被告的行为严重影响了夫妻双方感情，再加上双方感情不和，长期分居，现在夫妻关系已完全破裂，夫妻关系名存实亡。

为维护原告合法权益，特向贵院具状起诉，要求判决离婚，并依法分割夫妻共同财产。请依法公正判决。

此致

_______________人民法院

具状人(签名或盖章)：______

__________年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇14

原告：__________________，女，

________________年___________月_______________日出生

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告：__________________，男

________________年___________月_______________日出生，

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

被告：_________________李_____________，男，

_______________年___________月_______________日出生

汉族，原籍_______________省_______________县，农民

现住_______________省_______________县________________乡_______________村。

诉讼请求：

1、请求法院保护公民的合法继承权，判令二被告返还应由原告合法继承的全部财产，即所有遗产的三分之一(全部遗产清单附后);

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告父亲__________，于________  年________  月________  日病故，死后留有住房四间，各种家具七件，皮袄一件及其他一些衣物和被褥。被告________________、________________兄弟二人，拉拢本家族一些人，以“嫁出的女，泼出的水”和“女人不是李家后人，没有继承权”为由，剥夺了我的合法继承权，将原告父亲遗留的房屋及其他财产变卖，然后分掉。原告多次索要，二被告不但分文不给，还多次咒骂原告，并殴打了原告。

原告对父亲尽到了赡养义务，在结婚后的7年里，每年送给父亲________  元生活费。不仅如此，在父亲患病的一年多时间里，给父亲买的食品、药物，总计有________  元。在父亲病重的一个月时间里，整日住在父亲家，伺候父亲。

《中华人民共和国》第和条明确规定，“继承权男女平等”。第十条第二款还规定，“兄弟姐妹”同属一个继承顺序，有平等的继承权。据此，原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷，但由于当地封建思想比较严重，某些干部受“重男轻女”和族权思想的影响，对此纠纷一直没有取得处理结果。请求法院，依照事实和法律，确保妇女的合法地位和权益，判处_____________、________________二人归还原告应当继承的合法财产。

证据和证据来源，证人姓名和住址：

1、我对父亲李________________尽到了赡养义务，我的姑姑________________可以证实。她住在_______________省________________县________________乡_______________村;

2、我没有继承到应得的财产，并且遭到二被告的咒骂、殴打，有被告李_______________的邻居郭________________可以证实;

3、二被告将李_______________遗留的四间房屋卖掉，有买房人朱________________可以证实，他住在________________省________________县___________乡___________村。

此致

________________市人民法院

附：

1、该起诉状副本2份;

2、_______________遗产清单1份。

原告：_______________________

__________年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇15

原告：_________________住所地：_________________电话：___________

法定代表人姓名：_________职务：_________

被告：__________________住所地：__________________电话：___________

法定代表人姓名：_________职务：_________

诉讼请求：

责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

(一)付工程项目拖欠款________元;

(二)赔偿乙方的经济损失：______年____月____日至_____年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。

(三)其他：_______________

以上_________项合计，共_________元。

事实和理由：

______年______月______日，_________(原告，以下简称乙方)同__________(被告，以下简称甲方)签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为______年______月______日;竣工日期定为______年______月______日。合同签定后，______年______月______日正式开工。竣工后工程项目均经________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。

工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。

此致

___________人民法院

起诉人：_____________

_________年_________月________日

附：

起诉状副本____份;

证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇16

原告：住所地：联系电话：法定代表人：职务：被告：住所地：联系电话：法定代表人：职务：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币______（其中，精神损害抚慰金____元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_____号中型厢式货车沿国道_______线由____往____方向行驶至国道_____福昆线______公里处，与_______驾驶的_____号轿车发生交通事故，致使_____号货车乘车人_____被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，_____系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。____市公安局交警支队城厢大队认定______负事故全部责任，死者_____不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者______医疗费_______元、尸体检验费_____元、闽______号车司机______医疗费______元，向____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费______元、误工费______元、住宿费______元、交通费_____元、被扶养人生活费______元。此外，原告还支付了______号货车修复材料费_______元、维修费______元、吊车拖车费________元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币_____元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致__________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇17

原告：______________，性别，民族，年_____日_____生，住

被告：__________________保险股份有限公司

公司地址：_________________石家庄市________________

法定代表人：______________职务：_________________董事长

诉讼请求：_________________

1、请求法院依法判决被告支付原告各项保险赔偿金元。

2、本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

_______________年_______________月__________日，原告与被告签订了人身险保险合同，投保了________________等保险项目，原告按照保险合同的约定交付了_________________元的保险费，_____________年_______________月_______________日保险合同生效。

_______________年__________月__________日，原告因__________在医院治疗，共花去医药费元，之后原告请求被告赔付，但被告拒不赔付。

现原告为维护自己的合法权益，特向贵院起诉，请求法院依法支持上述各项诉求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇18

原告：

住所地：

联系电话：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

_____年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、_____鉴定费_______元。

原告于_____年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

______人民法院

具状人：_________

____年____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇19

房屋遗产纠纷起诉状原告：_________________，女，户籍地址：_________________，联系地址：_________________，联系电话：_________________

被告：_________________，男，身份证号：_________________，户籍地址：_________________，联系电话：_________________

诉讼请求：______________

___1、请求判令原告继承位于房产的四分之一份额;

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________原告女儿，系房产的四名共有人之一。于*年*月*日突然病故，且未留下任何遗嘱。被告系配偶(即被告系原告的女婿)，且双方在婚后未生育子女。父亲已于*年去世，此外无其他法定继承人。原告女儿去世后，被告曾多次明确表示放弃继承该房产的份额，并表示愿意配合办理该房产的过户手续，但因客观原因拖延至今。无奈之下，原告只能诉至法院，请求法院判如所请。此致

区人民法院

具状人：___________

______日

保险合同纠纷起诉状 篇20

原告：

住址：

身份证号：

被告一：

住址：

身份证号：

被告二：

住址：

身份证号：

请求事项：

判准原、被告三人将共同所有之坐落_______区_____街____号房屋十四间半、________胡同_____号房屋六间（总计二十间半）按现居住情况予以析产。

事实及理由：

被告_____系原告之兄，_____系原告之嫂。原、被告三人共同所有私产房屋二十间半，该房系祖遗房产，曾于解放初连同其他遗产分割析产。当时原告分得__________胡同___号房屋六间（其中四间出租）、__________街_____号北房二间；被告_____分得__________街北_____号楼房七间半，被告_____之夫_____（已故）分得十字街北房屋五间，但产权系三人按份共有（_____学所有份额已由被告人_____继承）。多年来，原、被告各自使用析产确定的房屋，并尽纳税和修缮之义务。_____年私房换证工作开始后，原告即提出将共同所有之房屋按份额分割，被告_____以种种借口阻挠，至今未能解决。

综上所述，讼争之房系原、被告三人按份共有。按份共有人对自己的份额有权要求分出。原告已年过花甲，二被告均已年过古稀。为了不给子孙后代遗留房产纠纷，原告提出析产分割系合理合法之要求。被告借口阻止，实属违法悖理。为此，诉请贵院，依法判如所请，以维权益。

此致

__________人民法院

原告人：________

_____年_____月_____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险合同纠纷起诉状 篇21

原告：_________________周__________，男，19__________年__________月__________日出生，汉族，住杭州市__________区________________，身份证号码：_____________，电话：_________________。

被告：_________________市_______________服饰有限公司，住所：_________________河北省__________市___________________号。法定代表人：______________联系电话：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判令被告退还原告购物款_____元。

2、判令被告依法赔偿原告_____元;

3、本案诉讼费用及其费用由被告负担。

事实与理由：_________________

原告因为生活需要，于20__________年12月20日在被告开设的天猫_______________旗舰店上购买大衣产品：______________情人节情侣款皮衣皮草皮毛一体女真皮皮衣外套秋冬B家头秀款，乳白色，S码，订单编号：_________________，共计支付购物款为_____元。原告收到上述被告处购买的大衣后发现，该大衣质量极差，而且该大衣未标注生产厂家、厂址等信息，无品牌标识，属于三无产品，其次大衣上无水洗标志，成份标识和执行标准也和大衣不符合，是完全不合格的产品，和被告网页宣传的完全不符合，但被告在其销售网页中宣传中使用“国际”、“顶尖”、“世界公认”、“国际顶级”、“极佳”、“顶级”、“顶级奢华”、“最佳”等词语，并且宣传“澳洲进口原料”，联系被告，确没有得到明确的回复，并且拒绝提供国外进口的报关单据。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇22

原告：_________________

被告：_______________

诉讼请求

1、依法分割被继承人_______________的遗产;

2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。

事实和理由

被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。

被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。

现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。

此致

_______________人民法院

具状人_____

_____年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇23

原告：_________________陈，女，25岁，住**市**区路号。陈，男，54岁，住**市**区路号

苗，女，1955年5月23日生，住同上

被告：_________________林，男，48岁，住**市**区路号

诉讼请求：_________________

1、判令被告继续履行双方所签订的《上海市房地产买卖合同》及《补充协议》所约定的事项将系争房屋过户给原告;

2、判令被告承担原告聘请律师的费用20,000元;

3、判令被告赔偿原告的物业管理费等损失1328.31元、中介费损失7550元，总共8878.31元;

4、判令被告承担本案的诉讼费。

事实和理由：_________________

原告与被告于20xx年**月**日在上海物业顾问有限公司的居间服务下，签订了一份《上海市房地产买卖合同》(以下简称“该合同”)，房屋总价为755,000元，位于本市宝山区#路16弄16号3室(下称“系争房屋”)。由于被告不愿履行该合同所约定的交房及过户的手续原告曾于20__年2月初将被告起诉至贵院，被告答应同意交房及办理过户手续，双方达成了一份《和解协议》，而后原告撤诉并与被告又签署了一份《补充协议》，《补充协议》约定：_________________系争房屋的价格变更为728020元;原被告双方于9月2日到宝山区房产交易中心办理过户手续。被告按照该合同及《补充协议》的约定支付了所有的房款，然而虽经原告的再三催告被告均以各种理由推脱不补办理过户手续。期间，被告还欠系争房屋物业管理、水、电等费用1328.31元，被告应当支付的中介费7550元也是原告垫付。

原告认为，房产买卖双方应当诚实信用，和解协议、补充协议也是双方真实意思的表示，应当依约履行，被告的违约行为已经给原告带来了巨大的损失，原告为维护自身的合法权益，不得不提起诉讼，恳请贵院判如所请。

此致

*区人民法院

具状人：_________________

代理人：_________________

日期：_________________*

保险合同纠纷起诉状 篇24

原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，

住址：________________________，联系电话：____________。

被告：____________有限公司，地址：____________________。

法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。

诉讼请求：

1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；

2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；

3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；

4、判令被告退还扣款________元；

5、判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由

原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。

原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。原告直到________年________月________日收到_____裁决书，___劳仲案字〔________〕第________号裁决：被申请人（即被告）________有限公司在本裁决生效之日起十天内与申诉人___继续履行________年________月________日签订的《劳动合同》。原告认为，该_____既已裁决被申请人提前解除劳动无效，却未裁决被申请人支付解除劳动合同之日至继续履行合同期间的工资是错误的。因此，原告在_____生效前特向贵法院起诉。

被告提前解除劳动关系的行为实体违法和程序违法。

首先，被告违反了《劳动法》第29条及《________职工_____规定》；其次，被告提前解除合同行为程序严重违法，《_____》第43条规定，用人单位单方解除劳动合同，应当事先将理由通知工会。此规定明确：用人单位单方解除劳动合同也应当经过法定程序才可解除合同。而被告解除与原告的劳动合同没有履行这一法定程序，明显违法。实践中多数法院对单位这种程序违法行为均判决单位行为无效，单位应继续履行合同，并支付解除合同至继续履行合同期间的工资。

《____工资支付条例》第29条?规定，用人单位解除劳动关系的决定被裁决撤销或者判决无效的，应当支付劳动者在被违法解除劳动关系期间的工资，其工资标准为劳动者本人前十二个月的平均正常工作时间工资。

此致

______人民法院

具状人：_______

___年___月___日

保险合同纠纷起诉状 篇25

原告：______________，女，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市人，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。

被告：______________，男，19__________年_____月_____日生，汉族，__________市，__________公司职工，住__________市__________区__________路__________号__________小区_____单元_____号。

诉讼请求：_________________

1.判令原被告婚生女儿_______________由原告抚养;

2.被告每月支付小孩抚养费20__元。

事实与理由

此致

_______________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

保险合同纠纷起诉状 篇26

原告程__________，

被告_______________

诉讼请求

1、请求确认双方存在事实劳动关系;

2、责令被告支付原告自20__年8月19日至20__年6月20日在职期间的工资20032元;

3、责令被告支付原告δ发放的业务提成25125元;

4、责令被告支付原告经济补偿金1966元;

5、责令支付加班费6093.33元;

增加一项诉讼请求，即责令被告支付原告因无法享受养老保险待遇(4006.4元)、医疗保险待遇(1201.92元)、工伤保险待遇(200.32元)、失业保险待遇(400.64元)、生育保险待遇(100.16元)而遭受的各项损失共计5909.44元。

事实与理由

原告认为，郑州市劳动人事争议仲裁委员会认定事实错误，裁决结果明显不当，无法令人信服。故依据相关法律规定，向法院提起诉讼。

此致

郑州高新技术开发区人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇27

原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________

诉讼请求

请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;

本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由

原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。

此致

__________市__________区人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险合同纠纷起诉状 篇28

原告：_________________姓名张三性别男出生日期_____________年__________月__________日

民族汉籍贯顺德联系电话：_____________

现住地址：_________________顺德区大良街道__________路__________巷__________号

被告：_________________姓名李四性别男出生日期_____________年__________月__________日

民族汉籍贯顺德联系电话：_____________

现住地址：_________________顺德区容桂街道__________路__________巷__________号

请求事项：_________________

1、请求法院判令被告立即支付加工款_______________元及利息__________元(利息从_____________年__________月__________日起按__________利率暂计至起诉之日止)，二项共计_______________元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日，原告为被告加工__________制品，加工费共_______________元。被告于_____________年__________月__________日支付了__________元给我，余下_______________元被告至今未付，被告并于_____________年__________月__________日立下欠条承认欠款。后经我多次追收，被告均以各种理由拒不支付。为保护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判决。

此致

佛山市顺德区人民法院

具状人(签名或盖章)：_________________

_____________年__________月__________日

保险合同纠纷起诉状 篇29

原告王______，男，________年_______月______日出生，______族，农民，

住________________________。联系电话：______________

被告玉__________________公司，住所地________________________。

法定代表人__________，______。联系电话：____________________

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金__________元及利息__________元(利息暂算至_______年_______月______日止)

事实与理由

____________年________月______日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币__________元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于____________年________月底还款_________元，第二期于____________年______月底还款_________元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

证 据 和 证 据 来 源

1.原告身份证复印件一份;

2.被告出具的借条复印件一份。

此致

____________县人民法院

起诉人：____________

______年______月______日