《证明书模板（合集35篇）》

证明书模板（精选35篇）

证明书模板 篇1

毕业生证明兹证明_________是我校____________年我校_________专业_________学习方式,其中层次为______,学业______年的毕业生.其毕业时间为____________年______月.由于______原因,毕业证正在办理之中.特此证明.兹证明_________是我校____________年我校_________专业_________学习方式,其中层次为______,学业______年的毕业生.

其毕业时间为____________年______月.由于______原因,毕业证正在办理之中特此证明!

____________________大学(公章)

_________年____月____日

证明书模板 篇2

离职证明

兹证明__________自__________年__________月__________日入职我公司担任__________部门__________岗位，至__________年__________月__________日因__________原因申请离职，在此工作期间无不良表现，工作良好，同事关系融洽，期间曾被授予“__________”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职，已办理交接手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司盖章

证明书模板 篇3

无房证明个人授权委托书

委托人： 性别:

身份证号：

被委托人: 性别:

与委托人关系：

身份证号：

因在外地工作繁忙，不能亲自办理无房证明的相关手续，特委托作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，

我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：至上述事宜办结为止

委托人：

年 月 日

个人委托证明书范文篇四：

个人委托书范本

委托人：（姓名），（性别），（身份证号）

被委托人: （姓名），（性别），（身份证号）

由于本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:

年 月 日

个人委托证明书范文篇五：

XX部门：

兹委托（身份证号：）前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自X年X月X日至X年X月X日，请予以协助办理为盼。

委托人：

委托时间：20xx年X月X日

个人委托证明书范文篇六：

委托人:性别: 出生日期: 身份证编号: 暂住证号:

住址:

被委托人: 性别: 出生日期:

身份证编号: 暂住证号:

住址:

委托原因及事项:

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:

1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续

2:代为领取房产证

3:代为签署与交易有关的合同文件等

4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的`有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

年 月 日

证明书模板 篇4

一、公司全称：有限责任公司。

二、公司住址：柿×市××区××街号。

三、公司登记日期：××年××月××日。

四、公司注册资本： (元)

五、公司股东：(股东姓名或名称)于××年××月××日向本公司缴纳出资 元。该股东自本出资证明书核发之日起，享有本公司章程所规定的股东权。

核发日期：××年××月××日

(公司印章)

证明书模板 篇5

中国银行股份有限公司支行：

兹有我单位正式职工__________,在本单位工作时间_____年，学历__________,职务或职称__________,现任职时间__________年，因需要向贵行申请(提供)金额__________元、种类__________贷款(担保)，现将该职工月收入情况证明证明如下：

1、基本工资：__________元;

2、奖金及福利：__________元;

3、合计：__________元。

本公司对以上数据的真实性负法律责任。

填表人：__________

负责人：__________

电话：__________

单位盖章：__________

日期：

免责声明：本文仅代表作者个人观点,与本网无关。

证明书模板 篇6

x医院医学证明文件管理规定为进一步加强我院医学证明管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》、《出生医学证明管理办法》和居民死亡医学证明管理的有关规定，结合我院实际情况，制定本规定。

一、本规定所指医学证明系指医院为患者出具的医学诊断证明、出生医学证明和居民死亡医学证明等证明文件。

二、医学证明文件是具有一定法律效力的医疗文件，是作为病假休息、计划生育、工伤司法和残疾鉴定、保险索赔、出生信息和死亡信息等项工作的重要依据。

三、临床医务人员要以科学、严谨、求实的态度，完整真实地书写相关证明内容，表格式文件要逐项准确填写，与实际病案记载相一致。

四、医学诊断证明管理规定

1、医学诊断证明书只证明患者的疾病情况，需要证明健康情况的须到体检中心参加健康体检。

2、临床医师开具医学诊断证明书要实事求是，符合医学规范，必须亲自诊治患者后方可开具，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

3、为非患者本人的人员开具诊断证明时，办理人需出具本人及患者的身份证原件复印件和委托书。

4、对学术上有争议的诊断，需开诊断证明书者，应由医院组织会诊，经过讨论后，慎重开出诊断证明书。

5、凡涉及司法部门处理的案件中的医疗诊断问题，以司法部门经过组织鉴定的最后意见为最终诊断。

6、患者因病需要开具病休证明的，要根据病情从严掌握。可开可不开的一般不开，如病情确需休息的，门诊医师可开给一周以内的病休时间，一周以上的病休由门诊办主任签字；对已确诊的癌症、骨折等特殊病种及某些传染病，如结核、慢性肝炎等，医师每次可开给一个月以内的病休时间，产假、计划生育假遵照国家有关规定执行。

7、医学诊断证明书的签名不得代签或使用印章，医师开具的医学诊断证明 书须经科主任或科副主任签字，开具日期必须是当天日期。

8、盖章处工作人员需仔细审核证明书内容及医师签名，并进行相关登记后加盖“x医院医学诊断证明专用章”。如发现诊断证明书未按规定开具，盖章人有权拒绝盖章并要求开具人进行改正，情节严重的上报医务科处理。

9、医学诊断证明书原则上一次诊疗活动只能开具一份，带印戳的复印件不再盖章。患者因办理多项业务需要多份医学诊断证明书的，可在首份医学诊断证明书盖章前进行复印复制，一同进行盖章。

10、医学诊断证明书的基本内容

（1）、患者姓名、年龄、性别、门诊号/住院号

（2）、诊断名称

（3）、病情介绍（接诊时间、主诉、诊疗经过，疗效、目前状况等），出院病人还应注明出院时间。

（4）、医生建议（指后续治疗措施，病休、康复治疗建议等）

（5）、医生签名和开具日期

11、开具医学诊断证明书医生的资格要求

（1）、获得执业医师资格；已在x医院注册。

（2）、正在x医院临床（不含医技）岗位上工作。

（3）、其他人员一律不得开具诊断证明书。

五、出生医学证明管理规定

1、按照卫生部、省市卫生行政部门有关出生医学证明发放管理规定执行出生医学证明的领取、发放、登记和存档工作。

2、我院只为在院内出生的婴儿开具出生医学证明书，其他非院内出生的一律不予开具。

3、由在我院出生婴儿的父母携带其身份证、结婚证及出院结账发票等材料的原件和复印件到我院产科核查核对相关信息后，由产科专职人员开具卫生部统一印制的《出生医学证明》，并到医务科加盖“河南省出生医学证明x医院专用章”后生效。

4、特殊情况（单亲、非婚生育、延迟开具）的，按照上级主管部门的有关规定程序办理。

5、出生医学证明书的存根和相关办理资料由医务科按照要求归档保存。

六、死亡医学证明管理规定

1、按照卫生部、省市卫生行政部门有关死亡医学证明发放管理规定执行死亡医学证明的`领取、发放、登记和存档工作。

2、我院只为接诊的急诊死亡患者和在我院抢救无效死亡的患者开具死亡医学证明书，其他非院内死亡的一律不予开具。

3、由在我院死亡患者的配偶、子女、父母或其其他亲属携带死者身份证（或驾驶证、军官证、户口薄等）原件及办理人的身份证原件到死者的就诊科室核查核对相关信息后，由死者的主管医师携带病案资料到医务科开具卫生部统一印制的《居民死亡医学证明书》，医务科审核无误后加盖“x医院医务科”印章后生效。

4、主管医师还需填写《死亡报告卡》，由医务科进行网络直报。

5、死亡医学证明书的存根和相关办理资料由医务科按照要求归档保存。

七、其他证明

1、如有患者姓名或年龄出现错误，则应由主管医师在核对患方提供的患者有效身份证件（身份证或户籍证明）后，在该患者有效身份证件复印件上标注清楚。规范更改格式要求如下：

证 明

患者：，年龄：，科室：，住院号：，根据患方提供的有效身份证件，其姓名应为（或其年龄应为）。

主管医师签名： 时间：

2、主管医师更改姓名范围，仅限姓名中同姓、名字中音同字不同。如出现姓名中字音完全不同时，必须有科室主任签名，否则无效。如发生与患方共同作弊情况，将取消其开具诊断证明书的资格，将情况记入个人档案，并自行承担由此引起的法律责任。

3、患者住址或联系人出现错误的，主管医师应在核对患者身份证或户口薄等相关证明文件后据实开具。

4、住院患者的陪护证明由主管医师根据患者病情及护理级别据实开具。

5、门诊医师不得开具外购药品证明。如有缺药，可与药房联系或用其他药品代替。

6、上述（3、4、5项）证明材料须统一使用x医院信纸（整张）书写，不得使用诊断证明专用纸等其他类纸张书写，开具医师应签全名及日期。

八、属于下列情况之一的，须在接到有关部门介绍信后方可开具诊断证明书：

1、涉及司法办案需要，主管医师在接到公检法机关、交通管理部门等执法机关的介绍信、2人以上工作人员证件和办案函后，报请医务科或院领导批准后方可出具诊断证明书。医务科应将执法机关的介绍信及工作人员证件复印件存档并登记。

2、因病退休、伤害、残疾、保险索赔等情况，主管医师应接到相关部门的介绍信，并附有患者本人的委托书及患者和受委托人双方的身份证明原件及复印件，报请医务科批准后方可出具诊断证明书。医务科应将有关部门的介绍信、患者本人的委托书及患者和受委托人双方的身份证明复印件存档并登记。

3、患者本人要求开具涉法涉规涉保类诊断证明书的，须由经治医生报请主治医师以上医师或科主任签字，医务科审核盖章后生效。出具诊断证明书的医生应对所做出的诊断负法律责任。

九、本规定自下发之日起执行。

证明书模板 篇7

解除劳动合同证明书

兹有本单位职工 ，性别 ，年龄 ，身份证号 ， 住址 。劳动合同期限为 年 月 日 至 年 月 日。因 ，根据《劳动法》规定，该职工自愿与本单位解除劳动合同。工资发至 年 月份，特此证明。

员工签名：

(用人单位盖章)

年 月 日

证明书模板 篇8

хх字第хх号

根据хх中学хх年х月х日发给хх的.第хх号毕业证书，兹证明хххх(男或女，хх年х月х日出生)于хх年х月至хх年х月在хх市(县)хх中学学习，于хх年хх 月高中(或初中)毕业。

中华人民共和国хх省хх市公证处

公证员(签名)

хх年х月х日

注 意 事 项

1.《学历证明书》应按相应市教育行政主管部门规定的统一式样出具;没有统一规定的地市，可参照此式样。

2.《学历证明书》必须由现任校长签章，并加盖学校公章。

3.学校校名发生变更的，必须到毕业学校所属教育主管部门加注意见并盖章。

证明书模板 篇9

兹有我单位黄小飞（同志）在频道编辑部门，从事文章审核编辑工作，专业年限为4年，现申请参加＿＿＿＿＿＿＿＿（工种）＿＿＿＿＿＿级职业资格考试，特此证明。

备收入证明注：此证明仅作报考职业资格证书凭据，不作其他用途。本单位对此证明真实性负责。

单位负责人（签名）：

联系电话：

证明书模板 篇10

解除劳动合同证明书

存根第 号

本单位与______________同志签订的劳动合同 , 依据____________________________ ，于______年______月______日 解除劳动合同。

经办人 : ______________

________年______月______日

相关劳动合同解除的法律法规：

《劳动合同法》

第三十九条劳动者有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同：

(一)在试用期间被证明不符合录用条件的;

(二)严重违反用人单位的规章制度的;

(三)严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;

(四)劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;

(五)因本法第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;

(六)被依法追究刑事责任的。

证明书模板 篇11

兹证明学生______________，性别_____________，_________年____月____日出生，系_______省_________市(县)人，于________年____月____日至_________年____月____日在本校高中修业期满，成绩合格，准予毕业。(学号：_____________)特此证明

________________市(县)级以上教育行政部门

毕业学校(公章)

(公章)经办人签名：______________________

经办人签名：______________________

联系电话：联系电话：______________________

________年____月____日

证明书模板 篇12

兹委托 作为委托人的全权代理人，办理X有限公司所有事宜， 签署的关于公司决策、决定的文件资料，委托人均予以承认。

本委托书有效期限为： 年 月日至 年 月 日止。本委托书不得转委托。

委托书（签字或盖章）：

被委托代理人（签字或盖章）：

签署日期： 年 月 日

法人代表证明书

证明书模板 篇13

_____________________：

兹有贵校学生________________，性别男□女□，系我村村民。 现居住在__________________，属城乡结合部。该学生家庭基本情况如下：

一、全家总人口______人，家庭年收入微薄，生活贫困简朴；

二、主要收入来源：

_____________________________________________________________________________________除此以外，无其他收入来源。

三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少□医疗支出较大 □其它（填写）

______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________

上述情况，确属事实，特此证明。

村委会

单位盖章

年x月x日

盖章单位联系电话：

证明书模板 篇14

健 在 证 明

兹有我辖区居民 ，女， 岁，身份证号 ，家庭地址： ，经核实该人员健在，情况属实。此证明仅用于办理单位核查退休人员是否健在使用。

特此证明

玉关路社区

证明书模板 篇15

先生/女士/小姐，自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日在我公司担任（部门）的职务，由于原因提出辞职，与公司解除劳动关系。以资证明！

公司名称：

日期：

证明书模板 篇16

出资证明书范本

编号:

一、公司全称：

二、公司住址：

三、公司注册资本：

四、公司股东： 于 年向本公司缴纳货币出资 元。（以上投入资金系本人自有资金，在其使用期间能以该资金承担企业的民事责任）

本出资证明经公司正式授权的法定代表人签字并加盖公司印鉴，方为有效，特此为证。

（公章）

法人代表（签章）：

核发日期： 年 月 日

出资证明书应当载明下列事项：

（一）公司名称；

（二）公司成立日期；

（三）公司注册资本；

（四）股东的姓名或者名称、缴纳的.出资额和出资日期；

（五）出资证明书的编号和核发日期。

证明书模板 篇17

压力容器

产品质量证明书

产品名称

产品编号

质量保证工程师（签章）

单位法定代表人（签章）

质量检验专用（公章）

产品合格证

制造单位制造许可证编号

产品名称 类 别 设计单位 设计批准书编号

图 号 订 货 单 位 产品编号 制 造 编 号 制造完成日期 年 月 日

本压力容器产品经质量检验符合《压力容器安全技术监察规程》、设计图样和技术条件的要求。

质量总检验员签字 200 年 月 日 质量检验专用（公章） 200 年 月 日

产 品 技 术 特 性

产品编号

产品主要受压元件使用材料一览表

审核人: 填表人: 年 月 日

共 页 第 页

产品焊接试板力学和弯曲性能检验报告

产品编号

理化责任师: 填表人： 年 月 日

共 页 第 页

证明书模板 篇18

解除劳动合同证明书

，性别 ，身份证号 ，系我单位聘用职工，该同志与我单位协商一致，已正式解除劳动合同关系。

特此证明。

单位(盖章)

年 月 日

《中华人民共和国劳动合同法》

第37条 劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同。劳动者在试用期内，提前三日通知用人单位，可以解除劳动合同。

第50条：用人单位应当在解除或者终止劳动合同时，出具解除或者终止劳动合同证明，并在15日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。

第89条 用人单位违反本法规定未向劳动者出具解除或者终止劳动合同的书面证明，由劳动行政部门责令改正;给劳动者造成损害的，应当承担赔偿责任。

证明书模板 篇19

解除劳动合同证明书

同志系我单位员工，性别 ，身份证号 ，该同志与我单位协商一致，于 年 月 日正式解除劳动合同关系。

特此证明。

单位(盖章)

年 月 日

证明书模板 篇20

XX医院疾病诊断证明书 存根

姓名性别年龄门诊或住院号：

地址或单位：电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。

2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效

3、涂改无效。

4、只作当时疾病证明。

5、医师签名处应有执业医师审核签名

XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：

地址或单位： 电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。

2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效

3、涂改无效。

4、只作当时疾病证明。

证明书模板 篇21

兹证明：先生/女士/小姐原系我司市场开发部职员，在职时间为20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。现已办理所有离职手续。特此证明！

公司名称：

日期：

证明书模板 篇22

一、职业病诊断证明书模板

患者姓名 年龄 性别 门诊号/住院号

诊断名称

病情介绍(主诉、诊疗经过，疗效、目前状况等)

医生建议(指后续治疗措施，病休、康复治疗建议等)医生签名 日期 医院疾病诊断证明专用章。

1、医院诊断证明入院的时间就应该开具，而且其中伤情必须写全，否则将影响医药费报销。

2、工伤认定申请必须在一个月内完成网上申报，如需延期申报的，应提前申请。

3、单位在职工医疗期内负责对工伤职工进行护理，如无法安排，可与职工协商护理费用这个不会的，只要开到足够的证明就可以正常的申请的。

二、职业病诊断证明书规定

第三十二条 职业病诊断机构作出职业病诊断结论后，应当出具职业病诊断证明书。

职业病诊断证明书应当包括以下内容：

（一）劳动者、用人单位基本信息；

（二）诊断结论。确诊为职业病的，应当载明职业病的名称、程度（期别）、处理意见；

（三）诊断时间.

职业病诊断证明书一式三份，劳动者、用人单位各一份，诊断机构存档一份。

职业病诊断证明书的格式由卫生部统一规定。

证明书模板 篇23

我校_________系_________专业学生_________，准备报名参加____________年____________考试。该同学系____________年应届本科(或大专)毕业生，已具备大专以上学历，符合报考条件。

特此证明。

__________________学院(校)(公章)

____________年______月______日

证明书模板 篇24

字第 号

被授权人姓名： 授权人签字： 授权内容及权限：有效期限：至 日 签发日期：

法人授权委托证明书

字第 号

兹授权 同志，为我方签订经济合同及办理其他事务代表人，其权限是： 授权单位： （盖章）法定代表人： （签名或盖章） 签发日期：

附：代表人性别： 年龄： 职务： 身份证号码： 营业执照号码: 经济性质： 主营（产）：

兼营（产）：

进口物品经营许可证号码：

主营：

兼营：

说明：1、委托书内容要填写真实、涂改无效。

2、委托书不得转让、买卖。

3、将此委托书提交对方作为合同附件。

证明书模板 篇25

患者姓名：

性别：女

年龄：xx岁

门诊号：400058524

住院号：

单位或住址：铜川市耀州区咸丰路平新村

病情诊断：腹痛、胎儿不稳定。

处理意见：卧床静养，一月后复查。

诊断医师签章：

xx年x月x日

证明书模板 篇26

疾病诊断证明书NO。_________

姓名___________性别___________年龄___________电话___________单位___________门诊或住院号___________地址___________病情摘要：______________________

诊断：

医嘱及建议：

___________年___________月___________日

注：1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用

证明书模板 篇27

出 院 诊 断 证 明 书 住院号：

姓名： 性别： 男 年龄：16岁 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天数：21天 出院诊断：儿童广泛发育障碍-孤独症伴攻击行为

出院建议：1. 注意休息，适宜活动，避免过度劳累等。

2.定期复查，精神内科门诊药物配合治疗。

3.继续口服抗癫痫药物丙戊酸钠500mg Bid（自备）, 坚持规律用药，服用丙戊酸钠期间根据情况监测肝肾功能和血常规，必要时查血药浓度。

医师签名：

证明书模板 篇28

___________________：

1、兹证明我单位 ，男(女)， 年 月 日出生，至二零 年 月 日止，从未登记过结婚。

2、兹证明我单位 ，男(女)， 年 月 日出生， 年 月 日与 离婚后，至今日止未再登记过结婚。

3、兹证明我单位 ，男(女)， 年 月 日出生，至 年 月 日其配偶 死亡后，至今止未在登记过结婚。

单位填写人签名：______________

单位组织(或人事、保卫部门)章

______年_____ 月_____ 日

证明书模板 篇29

：

是XX省XX县XX乡XX村(XX单位)人，X年考入山东大学，其家庭因原因，经济困难，无力支持其完成学业，申请给予助学贷款支持。

特此证明。

XX省XX县XX乡XX村

村民委员会(公章)

20xx年x月x日

证明书模板 篇30

工商行政管理局：

兹证明具备完全民事行为能力，经正式任命(选举、聘任)拟在有限责任公司担任董事长职务，根据公司章程代表企业法人行使职权。该同志不是(是)党和国家机关、事业单位、社会团体干部(退离休干部)兼任职。

兼任其他职务情况：

特此证明。

证明书模板 篇31

x派出所：

本人由于原因，需要开具户籍证明，又因结婚登记地距户籍所在地较远，且婚期将至事务繁忙，无法抽身亲自办理。现委托(身份证号：)代本人前来贵处开具户籍证明，请予接洽。

委托人：

身份证号：

日期：________年_____月_____日

证明书模板 篇32

公司的注册资本为____万元人民币。

股东各方的出资额及出资方法：

(1)自然人____出资额为____万元，占注册资本总额____的%;

(2)自然人____出资额为____万元，占注册资本总额____的%。

第十条：____股东应当在____年____月____日之前足额缴纳各自认缴的出资，专利技术或土地使用权出资的，必须经专业部门评估后，并依法办理其财产权的`转移手续。股东不按规定缴纳所认缴的出资，应当向已足额缴纳出资的股东承担违约责任。

第十一条：本公司成立后，应向股东签发盖有公司印章的出资证明书。出资证明应当载明下列事项：

公司名称：

公司注册资本为____万元。

股东姓名：____月____日出资额____万元。

月____日出资额____万元。

出资证明书编号为____号，核发日期____月____日

证明书模板 篇33

兹证明：，性别：，出生于20xx年xx月，系省市（县）人，于年月日至年月日就职于本公司，在本公司服务期间无违法违纪行为，因离职，最后职务为。

特此证明

公司名称：

日期：

证明书模板 篇34

编 号：

公司名称：

公司成立日期：

公司注册资本：

股东名称：

营业执照注册号(或身份证号)：

出资金额：

出资日期：

公司名称：

法定代表人：

核发日期： 年 月 日

说明：

1.本出资证明书仅证明股东已缴纳出资，不得转让或作其他用途;

2.本出资证明书分为正本和副本，并加盖公司公章后有效，公司股东证明书。

相关说明

编制人员审核人员

批准人员

编制日期审核日期批准日期

证明书模板 篇35

高中毕业证明

兹证明学生 ，性别 ， 年 月 日出生，系 省 市(县)人，于 年 月至 年 月在本校高中修业期满，成绩合格，准予毕业。(学号： )毕业成绩：政治语文数学几何外语物理化学历史地理生物体育特此证明 市(县)级以上教育行政部门 毕 业 学 校(公章) (公章)经办人签名： 经办人签名：联系电话： 联系电话：年 月 日 年 月 日 (特别说明：相片需加盖市(县)级以上教育行政部门公章)

编号：

姓名 ，性别 ， 年 月 日出生，身份证号码：，系 省市/县人，于 年 月至 年 月在本校就读(普通高中/职高 /成高/ ) (专业)毕业。

现因遗失毕业证书，本人要求证明其学历。经核实，特发此件，以资证明。

学校(盖章)：

现任校长(签章)：

年 月 日