《2022年个人商铺出租合同范本》
个人有空闲的商铺要出租的时候，我们该怎么写合同呢?怎样的合同才是规范的呢?下面是小编为大家带来的2022年个人商铺出租合同范本，希望大家能够喜欢!
更多关于商铺出租合同的相关内容推荐↓↓↓
商铺门面租赁合同范本简单版
经典个人商铺出租合同范本
店面出租合同协议书五篇
商铺出租合同协议书
个人商铺出租合同范本1
甲方：_________________________
乙方：_________________________
甲乙双方经过友好协商，本着互惠互利的原则，在平等一致的基础上达成如下合同：
1.乙方经过实地考察后，特诚意预定甲方经营管理的坐落于_________的商铺，面积预计为_________平方米，现一次性缴纳租赁意向金RMB_________元。
2.本楼_________楼平均租赁价格为RMB_________元/天/平方米;_________楼厅房平均租赁价格为RMB_________元/天/平方米;_________楼柜台按每月RMB_________元/个起租。
3.在乙方缴纳租赁意向金后，甲方将对乙方的相关资格进行审查，乙方应积极配合甲方的审查并如实提供必要的资质证明。
4.一旦乙方通过甲方的审查，则甲方将于_________年_________月_________日前通知乙方办理签订租赁合同的相关手续。届时，上述意向金将冲抵乙方应缴纳的部分租金，租金不足部分由乙方另行缴纳。
5.如果乙方未能通过甲方的审查，乙方所缴纳的意向金将于_________年_________月份被全额退还，除此之外，甲方不承担任何的利息费用以及乙方因配合甲方对其进行资格审查所支付的任何费用。
6.倘若乙方在上述资格审查期间内欲撤回本租赁意向，则应及时通知甲方。届时，甲方将在_________年_________月份无条件退还全额意向金，除此之外，甲方不承担任何的利息费用以及乙方因配合甲方对其进行资格审查所支付的任何费用。
7.甲方将于_________年_________月前完成对乙方的资格审查，并书面告知乙方审查结果。如果乙方未能通过甲方的审查，则乙方须服从甲方的审查不通过决定，对审查结果没有任何异议。
8.乙方收到甲方资格审查通过的书面通知______天内没有提出书面撤回租赁意向的请求(该请求必须有甲方的有效签章才能生效)，则被视为对审查通过的结果没有异议，甲乙双方签订正式的租赁合同，实际的商铺区域、位置、面积及租赁单价以正式合同为准。若乙方收到甲方资格审查通过的书面通知______天后才提出撤回租赁意向的请求，则甲方有权不予退还上述意向金。
9.未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
10.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方(盖章)：____________________乙方(盖章)：_____________________
法人代表(签字)：_______________法人代表(签字)：________________
_________年__________月__________日_________年__________月__________日
个人商铺出租合同范本2
出租方(以下称甲方)：_________________身份证号：______________________________
承租方(以下称乙方)：_________________身份证号：______________________________
甲方愿意将产权属于自己的商铺出租给乙方。双方根据国家相关规定，经协商，订立本合同：
第一条、甲方出租的商铺坐落地址为________________________，建筑面积_________㎡(使用面积__________㎡)。
第二条、租期_______年，自_________年____月____日至_________年____月___日。甲方应于合同签订后_____日交付商铺，如甲方延期交付商铺，则租期也相应的顺延。
第三条、租金和租金交纳期及条件
1、每月租金为人民币____________元，乙方每____个月缴纳一次租金。乙方可以支票或现金形式支付租金。合同租金为含税价，甲方向乙方收取租金时必须出具税务机关认可的正式发票，否则乙方有权拒付租金。
甲方开户银行：_________________________________。
收款人名称：___________________________________。
账号：__________________________________________。
2、本合同一经签署，乙方即应交纳_______个月的租金作为押金。合同终止，乙方交清租金及水电、煤气，电话等相关费用后，甲方即可退还乙方押金。若乙方提前解除合同，视为违约，押金不予退还。若乙方在承租期间给甲方商铺和相关设备造成损害，甲方有权从乙方押金中扣除维修和赔偿费用，不足部分乙方必须在接到甲方通知后七天内补足。
第四条、水电费、管理费、电话费、清洁费和维修费的缴费办法
1、管理费：甲方每月自行向有关部门交纳;
2、水电费、煤气费：乙方每月自行向有关部门交纳;
3、电话费：乙方自行向有关部门交纳。
4、维修费：租赁期间，乙方造成租赁物内与商铺质量有关的设施损毁，维修费由乙方负责;租赁物内家私、家电设备损毁，维修费由乙方负责。但正常磨损除外。
第五条、出租方与承租方的变更
1、租赁期间，甲方如将房产所有权转移给第三方，应符合国家有关房产转让规定，不必乙方同意。但甲方应提前______个月书面通知乙方，房产所有权转移给第三方后，该第三方即成为本合同的当然甲方，享有原甲方的权利，承担原甲方的义务。
2、租赁期间，乙方如欲将租赁商铺转租给第三方使用，必须事先征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方，享有原乙方的权利，承担乙方的义务。
第六条、乙方的职责
1、乙方必须依约缴纳租金及其他费用，如有无故拖欠，甲方有权向乙方加收滞纳金，每逾期______天，乙方应向甲方支付月租金_______%的滞纳金。如拖欠租金_______天，视为违约，甲方有权收回商铺，并不退还乙方押金。
2、甲、乙双方在合同终止前，须提前______个月书面通知对方是否终止合同。
3、乙方在租赁期间，必须合理防范措施，保护租赁期内设备和设施的完好无损(自然折旧除外)，乙方不得擅自改变租赁商铺的结构及用途，如确需要变更用途，需经甲方同意后方可进行。乙方造成租赁商铺及其设备的毁损，应负责恢复原状。如乙方在租赁期满不负责恢复原状，甲方有权自行恢复原状，费用从乙方押金中扣除，不足部分乙方必须在接到甲方通知后______天内补足。
4、乙方如在租赁商铺内安装超过电表负荷的任何设备、仪器或机械，须征得甲方同意，并由甲方协助乙方办理相关手续，费用由乙方自理。未经甲方同意和因未办理相关手续而产生的事故或罚款，由乙方自理。
5、乙方不得在租赁商铺外面附加任何物件或涂刷任何涂料或做出任何更改。
6、租赁期满或合同解除，乙方必须按时将租赁商铺内的全部无损坏设备、设施在适宜使用的清洁、良好状况下(自然折旧除外)交给甲方。
7、租赁期满或合同解除后，乙方逾期不搬迁，甲方有权从已经解除租赁关系的商铺中将乙方的物品搬出，不承担保管义务。甲方有权要求乙方赔偿因此而产生的费用，并有权诉之法律。
8、乙方保证承租甲方的商铺作为商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政府相关规定，合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，由乙方负责赔偿。
9、甲方向乙方出示出租商铺的相关资料原件和给乙方与原件一致的复印件。包括出租商铺的产权证、商铺所有权人的身份证和出租许可证等。如果任何第三方对出租商铺主张权利，使乙方无法使用租赁商铺，甲方应赔偿乙方所蒙受的一切损失。
甲方在租赁期内：
(1)对本合同约定期内设施进行维修保养，包括_______________________;
(2)对本出租房所属的大厦或小区的安全和管理负责;
(3)负责租赁商铺的结构性维修。
(4)甲方保证乙方在本合同期内合法经营不受干扰。
第七条、合同期满，如甲方的租赁商铺需继续出租，在甲方向第三方提出的同一条件下，乙方享有优先权(但租金可随社会物价指数变动而适当调整)。
第八条、租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁商铺，乙方需立即书面通知甲方。若双方同意租赁商铺因不可抗力的自然灾害导致损毁无法修复使用，本合同可自然终止，互不承担责任，甲方须将所有押金及预付租金无息退还乙方。如遇政府征收或者拆迁时，所有补偿款归甲方所有，但对于经营性部分(包括但不限于装修补偿、安置补偿、搬迁补偿、营业损失等)的补偿由甲方直接按照__________的标准(计____________元)向乙方支付。
第九条、甲方配备的室内电器、家具的数量、型号和装修的标准，以附件确认为准。
第十条、本合同如有不尽事宜，须经双方协商补充规定，补充规定与合同具有同等效力。
本合同执行中如发生纠纷，应通过甲乙双方协商解决，协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
本合同经过双方代表签章后生效。本合同正本一式______份，甲、乙双方各执______份。
出租方：________________________承租方：________________________
法定代表人盖章：_______________法定代表人盖章：_______________
__________年__________月_________日__________年__________月_________日
个人商铺出租合同范本3
出租方(以下简称甲方)_________________________
承租方(以下简称乙方)_________________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲、乙双方在平等、自愿、互利的基础上，就甲方将产权所有的房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同，详细情况如下。
第一条：租赁内容
1：甲方将产权所有位于：_________市_________县_________街_________巷_________号的门面房屋租赁给乙方，房屋建筑面积 ________平方米，实际使用面积__________平方米。
2：甲方同意乙方所租房屋作为经营用，其范围以乙方营业执照为准。
第二条：租赁期限
1：租赁期_________年，自_________年_______月_______日起至__________年_______月_______日止。
第三条：租金及其他费用说明
1：租金按月以现金方式支付，以先付后租方式，甲方收到租金后应出示相应有效收据凭证。
2：合同有效期内租金共计人民币________元，每月租金为人民币________元。
3：水电费用按实际使用数(计量)收费，每月5号前交上月水电费用，甲方应出示相应水电有效收据凭证。
4：乙方在签订合同时付给甲方人民币_________元作为履约保证金和财务押金，在正式入住后________日内将第________月租金人民币________元支付给甲方。乙方从第二次付款开始，每次在当月头________天内交付。合同期满后，如乙方无违约行为或把房内财物丢失、损坏的情况，甲方须如数退回押金给乙方。
第四条：双方权利和义务
1：甲方应保证所出租房屋及设备完好并能够正常使用，并负有年检及日常维护保养、维修;凡遇到政府部门要求对有关设施进行改造时，所有费用由甲方负责(乙方自设除外)
2：甲方负责协调本地区各有关部门的关系，并为乙方办理营业执照提供有效的房产证明和相关手续。
3：甲方保证房屋内原有的电线、电缆满足乙方的正常营业使用，并经常检查其完好性(乙方自设除外)，发现问题应及时向乙方通报。由于供电线路问题给乙方造成的经济损失，甲方应给予乙方全额补偿。
4：在合同期内，甲方不得再次引进同类商户，如违约应向乙方赔偿人民币经济损失费(押金的________%)，并清除该商户。
5：甲方应保证出租房屋的消防设施符合行业规定，并向乙方提供管辖区防火部门出具的电、火检合格证明复印件。
6：租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用，应由甲方负担。
7：租赁期间，甲方有权依照法定程序转让(出售)该出租的房屋，转让后，本合同对新的房屋产权所有人和乙方继续有效。
8：房屋租赁期间，出租人将已出租的房屋设定抵押，该抵押物被依法处分给第三方的，第三方应继续履行原租赁合同。
9：租赁期间，甲方要收回房屋，必须提前一个月书面通知乙方，并双倍返还乙方押金;如乙方须退房，必须提前________个月书面通知甲方，经甲方同意所交押金退回。未经甲方同意，乙方提前解除合同，甲方有权没收押金。
10：租赁期间，若乙方由于个人发展原因将房屋转让给第三方，此合同对甲方和第三方继续有效。
11：合同期满后，如甲方仍继续出租房屋，乙方享有优先权，乙方应在租赁期满前两个月向甲方提出，并协商签订新的租赁合同，租金按当时的物价及周围门市租金涨幅作适当调整;租赁期满后，乙方应将房屋交回甲方使用，并缴清负责的费用，经双方移交无误，甲方须退回押金于乙方。
12：甲方出售商铺，须在________个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权，无需提供其他费用。
13：乙方必须在国家法律、法规、政策允许的范围内进行经营或办公，如利用出租房屋从事非法经营，甲方有权终止合同并要求乙方赔偿人民币经济损失。
14：在合同有效期内，乙方对租赁房屋及相关设施有合法使用权。
15：乙方按合同内容及时缴纳租金及其他相关费用。
16：乙方如需要对所租赁房屋进行装修或改造时，必须先征得甲方同意，改造费用由乙方自负。在合同终止、解除租赁关系时，乙方装修或改造与房屋有关的设施全部归甲方所有(可移动设施除外)
17：上述设备、设施出现问题甲方应及时修复或者更换，如甲方不能及时实施，乙方有权代为修复或更换，费用(以发票为准)由房租扣除。
第五条：其他
1：因不可抗力原因导致非甲方责任的无法正常营业情况下，要待房屋重新装潢完毕后开始营业再计算租金。
2：因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。
3：因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。
4：不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
5：乙方营业时间根据顾客需要可适当调整。
6：甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。
第六条：违约
1：甲、乙双方签订房屋租赁合同，乙方已缴纳定金后，甲方未能按期完好如数向乙方移交出租房屋及设备，属甲方违约，甲方每天按年租金的________%向乙方支付延期违约金。
2：在合同有效期内未经乙方同意，甲方单方面提高租金，乙方有权拒绝支付超额租金。
3：乙方未按时向甲方支付所有应付款项属于乙方违约，每违期________天，除付清所欠款外，每天向甲方支付所欠款________%的违约金。超过________日甲方有权采取措施收回房屋。
4：因甲方原因导致乙方未能正常营业，给乙方造成的经济损失，由甲方承担责任并赔偿乙方经济损失。
第七条：合同生效、纠纷解决
1：本合同经甲、乙双方单位法定代表人签字后，乙方交付定金后生效，即具有法律效力。
2：在本合同执行过程中，若发生纠纷，由双方友好协商，如协商不成时，可诉请房屋所在地人民法院解决，
3：本合同未尽事宜，由甲、乙双方协商解决，并另行签订补充协议，其补充协议与本合同具有同等法律效力。
4：甲方应提供有效房产证(或具有出租权的有效证明)有效身份证明(营业执照)等文件，乙方应提供有效身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用，所有复印件与本合同具有同等法律效力。
5：本合同及附件一式______份，由甲、乙双方各持______份，具有同等法律效力
甲方(盖章)___________________乙方(盖章)___________________
身份证号：_____________________身份证号：______________________
签约代表：_____________________签约代表：_____________________
联系方式：_____________________联系方式：_____________________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
欢迎大家阅读。
个人商铺出租合同范本4
出租方(以下称甲方)__________________________
承租方(以下称乙方)__________________________
甲方同意将自己的产权商铺出租给乙方，双方在法律的基础上，经友好协商，制定如下协议：
一、房屋地址
甲方出租的商铺坐落于__________街__________号，建筑面积__________平方米。
二、租赁期限
双方商定房屋租期为__________年，自_________年________月________日起至__________年________月________日止。
三、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋
1、承租方擅自将房屋转租、转让或转借的。
2、承租方利用承租房屋进行违法经营及犯罪活动的。
3、承租方拖欠租金累计达________天的，并赔偿违约金________元。
合同期满后，如出租方仍继续出租房屋，承租方享有优先权。但租金按当时的物价及周围门市租金涨幅，由双方协商后作适当调整。
四、租金及交纳方式
1、每年租金为人民币____________，大写：________万________仟________元整。
2、承租方以现金形式向出租方支付租金，租金暂定为每年支付________次，并必须提前________个月时间，于________年________月________日前交至出租方。
3、承租方必须按照约定时间向甲方缴纳租金，如无故拖欠，甲方将有权向乙方每天按实欠租金的________%加收滞纳金。
五、租赁期间房屋修缮
出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责，其经营情况也与出租方无关;租期结束或中途双方协商解除合同，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。
六、各项费用的缴纳
1、物业管理费：乙方自行向物业管理公司交纳。
2、水电费：由乙方自行缴纳。(水表底数为_________度，电表底数为_______度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满)
3、维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。
4、使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳，(其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用)
七、出租方与承租方的变更
1、如果出租方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。承租方出卖房屋，须提前________个月通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。
2、租赁期间，乙方如因转让或其他原因将房屋转租给第三方使用，必须事先书面向甲方申请，由第三方书面确认，征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当事乙方，享有原乙方的权利，承担原乙方的义务。
八、违约金和违约责任
1、若出租方在承租方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为甲方违约，负责赔偿违约金________元。
2、若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同，视为乙方违约，乙方负责赔偿违约金________元。
3、承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的视为违约，应支付违约金________元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责修复或赔偿。
九、免责条件
若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。
十、争议的解决方式
本合同如出现争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院起诉。
十一、本合同如有未尽事宜，甲、乙双方应在法律的基础上共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
十二、本合同双方签字盖章后生效，本合同1式________份，甲、乙双方各执________份。
出租方(盖章)_________________承租方(盖章)___________________
法定代表人(签字)____________法定代表人(签字)_______________
联系电话：_____________________联系电话：________________________
联系地址：_____________________联系地址：________________________
身份证号码：__________________身份证号码：_______________________
___________年________月________日___________年________月________日
个人商铺出租合同范本5
根据《中华人民共和国合同法》及其有关法律法规和本市的有关规定，甲，乙双方在自愿，平等，互利的基础上，甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜订立本合同。
出租方(以下简称甲方)_________________________________
承租方(以下简称乙方)_________________________________
一、租赁门面描述
1、甲方将其合法拥有的座落于___________________________________的门面房出租给乙方用于经营。该门面建筑面积共_______平方米。
2、内附属设施：____________________________________。(或附表)
二、租赁房屋用途
1、乙方租赁房屋作为_____________________使用。
2、乙方向甲方承诺：在租赁期限内，未事先征得甲方的同意，乙方不得擅自改变门面的原有结构和用途。
三、租赁期限
本合同租赁期为______年，自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
四、租金及支付方式
签订日开始租金为每年_________人民币，大写__________________。第一次需支付_________年租金，一次性支付_________元，大写__________________。第_________年开始租金提前_________个月每_________年_________次性支付，具体租金按每年_________%递增。或由市场价涨落经双方协商约定，如双方无法达成协商，可由取得专业资质第三方房产评估公司根据市场价评估确定。
五、甲方的权利与义务
1、甲方应在乙方支付租金之日将上述房屋钥匙交付乙方。
2、甲方必须保证出租给乙方的门面能够从事商业经营。
3、在租赁期间，保证所出租房屋权属清楚，无共同人意见，无使用之纠纷。
4、租赁期满，乙方未续租的，甲方有权收回房屋。乙方添置的用于经营的所有可以移动、拆除的设备设施归乙方所有，未能移动拆除的设备设施归甲方所有。
六、乙方的权利与义务
1、乙方按照本合同约定使用房屋，不承担门面自然损耗的赔偿责任。
2、乙方在不破坏门面原主体结构的基础上，有权根据营业需要对上述房屋进行装修，甲方不得干涉。
3、在租赁期内，因租赁门面所产生的水、电、卫生费、物业管理费由乙方自行承担。
4、按本协议约定按时支付租金。
5、乙方拥有本门面的转让权，前提是要告知房屋所有人。在没有告知房屋所有人而私自转让此门面，如出现危害甲方的实质性结果，乙方全权承担法律责任。
七、房屋使用要求和维修责任
1、在租赁期间，乙方发现该房屋及其附属设施有损坏或故障时，应及时通知甲方;甲方应在接到乙方通知后的及时进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修费用由甲方负责承担。
2、乙方应合理使用并爱护房屋及其附属设施。因乙方使用不当或不合理使用，致使该房屋及其附属设施损坏或发生故障的，乙方应负责修复。乙方拒不维修，甲方或出租人可代为维修，费用由乙方承担。
3、乙方租赁期间，甲方保证该房屋及其附属设施和设备处于正常的可使用和安全状态。甲方或出租人要对该房屋进行检查、养护的，应提前通知乙方。检查养护时，乙方应予配合。如因乙方阻挠养护、维修而产生的后果，则概由乙方负责。
八、续租
租赁期满，乙方在同等条件下享有优先租赁权，但必须在租赁期满前的两个月向甲方提出。双方可根据本合同约定情形，结合实际情况重新协商后，签订新的租赁合同。
九、合同的变更和解除
1、乙方有下列情况之一的，甲方有权解除合同。
(1)未按约定期限交付租金，超过______天以上的。
(2)在租赁期内，未经甲方认可或同意，擅自改变租赁房屋的结构，经甲方通知，在限定的时间内仍未修复的。
(3)从事非法经营及违法犯罪活动的。
2、甲方有下列情形之一的，乙方有权解除合同：
(1)甲方不交付或者迟延交付租赁房屋______天以上的。
(2)乙方承租期间，如甲方因该房屋或房屋范围内的土地与第三方发生纠纷或甲方与第三人之间的纠纷涉及到该房屋及房屋范围内的土地，致使乙方无法正常营业超过______天的。
3、在租赁期间，租赁合同被解除的，因本合同终止使乙方遭受损失的，甲方应按乙方具体经营性损失支付赔偿金，但下列情况除外：
(一)该房屋因社会公共利益或城市建设需要被依法征用的或者拆迁的。
(二)该房屋毁损、灭失或者被鉴定为危险房屋的。
(三)因地震、台风、洪水、战争等不可抗力的因素导致该房屋及其附属设施损坏，造成本合同在客观上不能继续履行的。
十、其他条款
1、在租赁期间，乙方所缴纳的水费、电费、房租等交于甲方的各种费用，甲方应给乙方开相应的收据。乙方因房屋使用所缴纳的其他费用，乙方应将相应收据复印件交于甲方。
2、甲，乙双方如有特殊情况需提前终止合同，必须提前______个月通知对方待双方同意后，方可办理手续。若甲方违约，除要负责退还给乙方相应期限内的房租外，还需支付给乙方上述的赔偿金，反之，若乙方违约，则甲方有权不退还租金。
3、本合同未尽事宜，甲、乙双方可以补充协议的方式另行约定，补充协议是本合同不可分割的部分，与本合同具有同等法律效力。
4、本合同连补充条款及附件共______页，壹式______份。其中，甲乙双方各执_________份，均具有同等效力。
十一、其他约定
租赁期间的水费、电费(其中水_________元/吨，电_________元/度)无特殊情况约定不变。已方在承租时交纳给甲方水电费押金____________元，大写____________。在乙方退租并结清由经营所产生的各项费用以后，甲方退还给乙方。
出租方(甲方)_______________承租方(乙方)__________________
联系地址：___________________联系地址：_______________________
电话：________________________电话：___________________________
证件号：______________________证件号：_________________________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日